Ушиб ногтя можно получить в любое время и в самом неожиданном месте. Иногда даже незначительного удара ногтя большого пальца достаточно, чтобы он посинел и появились признаки его отслоения. Конечно, никому не хочется ходить несколько месяцев с таким косметическим дефектом, а уж тем более представительницам прекрасного пола.

Чтобы избежать неприятных последствий травмы, рассмотрим, как можно спасти ноготь после удара и что делать, если самостоятельные действия не приносят результата.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

В зависимости от силы ушиба выделяют несколько степеней тяжести травмы:

• легкая степень – ногтевая пластина получает незначительные повреждения. Боль, как правило, проходит в первые минуты после получения травмы. Ноготь может слегка подергивать, но видимых изменений не возникает, не образуется гематома;
• средняя степень тяжести – незначительно нарушаются мягкие ткани, ноготь получает травму, но целостность пластины сохраняется. Так часто бывает при травме ногтя на ноге, например, у детей во время игр в футбол. Пластина может с краю отслоиться или получить незначительное повреждение сбоку. Как правило, в этом случае ноготь можно срезать, а повреждение мягких тканей продезинфицировать и смазать зеленкой;
• тяжелая степень повреждения характеризуется посинением ногтевой пластины после травмы. Буквально на глазах цвет от светло-розового становится темно-синим за счет выделения под ноготь некоторого количества крови. Параллельно целостность пластины ногтя может быть нарушена вне границ прилегания к мягким тканям. Такие повреждения чаще всего получаются при плоскостных ударах;
• очень тяжелое повреждение – патология возникает при тяжелых механических травмах, причем по статистике чаще встречаются повреждения ногтя на руке. Это может быть попадание руки, пальцев в механизм. При этом ноготь получает тяжелые деструктивные повреждения, ногтевая пластина может быть разрушена полностью, а ее части – вдавлены в мягкие ткани. Как правило, повреждения характеризуются не только проблемами с пластиной – существенно повреждаются мягкие ткани, возникают открытые раны, палец может быть вывихнут или сломан.

От определения степени тяжести травмы зависит, как лечить пациента.

Когда следует обратиться к врачу

При повреждении пальцев важно правильно оказать первую помощь. Во многом это поможет не только избавить пациента от боли, но и сохранить ноготь, предотвратить его схождение.

Первая помощь при ушибе ногтя заключается в прикладывании холода к поврежденному месту. Можно приложить кусок льда, холодный предмет или поместить ушибленный палец под струю холодной воды. Если кожа вокруг ногтя повреждена, ее нужно обработать раствором антисептика (перекисью водорода, спиртом, йодом и др.). Для уменьшения боли следует дать пострадавшему таблетку любого обезболивающего средства . После этого, если имеются подозрения на перелом или вывих пальца, нужно доставить пациента в травмпункт.

Обращение к врачу обязательно при травме третьей и четвертой степени тяжести.

В этом случае врач осмотрит ногтевую пластину, обезболит палец и при необходимости проведет манипуляции для выведения наружу крови, скопившейся под ногтем. Для выведения крови просверливается небольшое отверстие на поверхности пластины, и кровь свободно выходит оттуда. Обращаться к врачу нужно как можно скорее, пока кровь не свернулась.

Если при травме возникло отслоение ногтя, в большинстве случаев приходится снять ноготь частично или полностью. Удаление ногтя происходит при местном обезболивании, процедура не занимает много времени. После манипуляций врач наложит антибактериальную повязку и даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение в домашних условиях

Если повреждения незначительны и ноготь не почернел, то лечение можно проводить в домашних условиях. Для этого необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Дать травмированному пальцу полный покой на первое время.
2. Прикладывать к поверхности пластины холодные компрессы , сменяя их один за другим при нагревании. Это поможет снять отечность и уменьшить болевые ощущения. При повреждении мелких сосудов холод поможет предотвратить кровотечение. Если боль сохраняется, можно помазать ноготь и поверхность кожи около него мазью с ментолом – она создаст эффект охлаждения и уменьшит боль.
3. Если мягкие ткани вокруг пластины получили повреждение, есть трещины и раны с незначительным кровотечением, то поверхность необходимо обработать перекисью водорода, палец накрыть сухой повязкой, при необходимости можно нанести мазь Левомеколь для профилактики нагноения.
4. При формировании отека мягких тканей, но при отсутствии видимых повреждений, на пальце можно нарисовать йодную сетку – она поможет устранить припухлость.
5. Обезболить палец при сильном дискомфорте можно, если принять таблетку Парацетамола или Кеторола. На время пострадавший перестанет чувствовать боль от ушиба. Если боль сильная, можно приложить к пальцу компресс , для которого смешивают Димексид + Новокаин в сочетании один к трем. В полученном растворе обильно вымачивают несколько слоев марли и прикладывают марлевый тампон на сам ноготь, или оборачивают им весь палец. Через некоторое время боль утихает.

В домашних условиях поможет вылечить травму бадяга . Разведенной до тестообразной консистенции бадягой можно пользоваться в виде аппликаций на пластину ногтя. После компрессов используется гепариновая мазь – она устранит отечность, поможет избежать синяков.

Противовоспалительный эффект оказывает мазь от ушибов ногтя на основе лекарственного растения арники. Средство носит одноименное название – Арника . Смазывать поврежденный палец нужно несколько раз в день. Подобным эффектом обладает и мазь Живокост , которую тоже можно использовать при повреждении пальцев.

Осложнения и последствия

В ряде случаев даже после тщательной обработки места травмы в домашних условиях возникают осложнения. Наиболее тяжелые последствия для пальца – если отходит ноготь или слезает со временем. Если нагноение отсутствует, переживать в данном случае не стоит – кроме косметического дефекта, травма ничем пострадавшему не грозит. Ногтевая пластина абсолютно безболезненно снимется сама либо в месте отхождения просто отрастет до своего нормального состояния. Можно наблюдать, как светлое пятно будет понемногу двигаться к краю ногтя, а потом и вовсе исчезнет.

Гораздо более тяжелые последствия бывают при нагноении после удара. Если пропустить этот момент, воспалительный процесс не просто отделит ноготь от мягких тканей, он может способствовать их нагноению и вызвать развитие панариция. Заметить нагноение можно по характерной ноющей боли, которая затем перейдет в подергивание пальца. Палец покраснеет, под ногтем можно будет увидеть желто-зеленое пятно – признаки гноя. Боль усиливается настолько, что не дает пациенту спать ночью. В активной фазе гной выделяется из-под ногтевого ложа.

При возникновении таких последствий травмы обязательно немедленное обращение к врачу.

Восстановление ногтей за несколько дней не происходит.

Как правило, для устранения синяка должно пройти несколько месяцев, чтобы ногтевая пластина отросла и ноготь приобрел здоровый розовый цвет.

Скорость роста пластины – примерно 1 мм в неделю, поэтому время восстановления можно спрогнозировать заранее, измерив ширину синяка, образовавшегося на ногте.

Немного дольше происходит восстановление ногтевой пластины при полностью сошедшем ногте, но беспокоиться не стоит – она будет активно расти, быстро регенерирует, и от травмы скоро не останется и следа. Самое главное на этапе восстановления – беречь ноготь от новых повреждений , чтобы ногтевая пластина выросла ровная и красивая.

Как можно помочь себе в домашних условиях при ушибе ногтя

Столкнуться с такой неприятностью, как травма ногтя, может каждый. Это не зависит ни от возраста, ни от состояния здоровья, ни от других характеристик и особенностей человека.

Причины

Основная причина травм ногтей – это несчастные случаи. Неаккуратное обращение с дверьми, падение тяжелого предмета или неправильно выполненный маникюр или педикюр – это наиболее частные причины, приводящие к повреждению ногтевых пластин.

Кроме того, стать причиной повреждения ногтя может даже стремление следовать моде. Ношение слишком узкой, сильно сдавливающей ноги обуви, может привести не только к возникновению мозолей, и потертостей, но и травмировать ногтевые пластины Иногда причиной травм ногтя может стать вредная привычка, например, привычка обкусывать ногти (), от которой очень трудно избавится.

Виды повреждения и их проявления

При проявлении неосторожности человек может получить травму, в том числе и травму с повреждением ногтевой пластины. Какие же повреждения ногтей случаются чаще всего?

Ушиб

Ушиб - это наиболее распространенная травма ногтя.

Пожалуй, наиболее распространенной травмой ногтей является ушиб. Получить такую травму может каждый. Например, при падении тяжелого предмета пальцы ноги или при неаккуратном обращении с молотком.

Типичное проявление ушиба ногтя – это образование под ним гематомы. Ушибленный ноготь начинает быстро синеть, а при получении более серьезной травмы становится черным. Разумеется, это не сама ногтевая пластина меняет цвет после травмы, просто под ней образуется – скопление крови.

Как и все прочие ушибы, ушиб ногтя сопровождается болью. Степень выраженности болевого синдрома зависит от того, насколько тяжелым было повреждение. Кроме того, на поврежденном пальце может образоваться отек, кожа становится горячей. При серьезных ушибах ногтя возможно и общее повышение температуры.

Важно! Сложнее всего, приходится тем больным, которые получили ушиб ногтя на ноге. Так как из-за сильной боли им становится трудно носить обувь и ходить.

После ушиба ногтя, поврежденная ногтевая пластина нередко отпадает, так как из-за травмы может быть нарушено питание, и ноготь представляет собой уже отмершую, а не живую ткань. На месте отпавшего ногтя начинает расти новая ногтевая пластина. На первом этапе она, скорее всего, будет выглядеть нездоровой – волнистой и неровной, но со временем приобретет нормальный вид.

Однако в том случае, если травмирование ногтя становится хроническим, возможно, что новый ноготь не приобретет здоровый вид, а останется искривленным как, к примеру, при .

Сдавливание

Ношение тесной и неудобной обуви может привести к достаточно серьезным повреждениям ногтей и к дальнейшему . Внешние признаки травмы от сдавливания ногтя, как правило, напоминают симптомы ушиба. Ноготь сначала чернеет, а затем начинает отслаиваться. Однако боль и отек при такой травме, как правило, выражены не столь интенсивно.

Слом и рассечение

Сломанный ноготь - это серьезное повреждения.

Сломанный ноготь – это не только испорченный маникюр, но и достаточно серьезное повреждение. Конечно, если слом пришелся только на отросшую часть ногтя, то ничего страшного не случилось. В этом случае не возникает боли или других неприятных ощущений.

Намного хуже, если из-за травмы ногтевая пластика треснула на прилегающей к ногтевому ложу части. Такое повреждение вызывает сильную боль, возможно и образование гематомы.

Травмы при маникюре (педикюре)

Привести к повреждению ногтя и может и неправильный уход. Например, если для чистки вместо специальных инструментов используются острые металлические предметы. При этом достаточно просто повредить нежную кожу, что может привести к присоединению инфекции и вызвать серьезное воспаление.

Нередко травмы ногтя случают при неаккуратном обрезании кутикулы. При грубых действиях легко повредить ногтевой валик или порезать ногтевую пластину. Неправильные действия при подпиливании ногтя могут стать причиной расслаивания пластины и привести к повышенной ломкости. Не соблюдение правил гигиены при маникюре может привести в к развитию грибковых заболеваний, например, к .

Первая помощь

Оказывая первую помощь при травме ногтя, необходимо приложить холод, что бы остановить кровь.

При травме ногтя первую помощь следует оказать незамедлительно. Основная задача на этом этапе – остановка кровотечения. Наверное, все знают о том, что тепло способствует ускорению кровотока, а холод, напротив, замедляет движение крови. Поэтому к ушибленному пальцу нужно, как можно быстрее приложить холодный предмет.

Можно просто подставить палец под струю холодной воды, но, если есть возможность, лучше использовать лед. Лед, желательно, положить в чистый полиэтиленовый или тканевый пакетик. Использование льда не только уменьшает интенсивность кровотечения, но и снимает боль, поэтому травмированный человек сразу же почувствует облегчение.

Важно! Слишком долго держать лед не следует. После 10 минутного воздействия холодом нужно сделать небольшой перерыв и, если боль не прошла, можно несколько раз повторить прикладывание холода.

При серьезной травме ногтя, когда ногтевая пластина сразу же начинает отходить, на больной палец следует наложить сдавливающую повязку и срочно направить травмированного человека к врачу.

Если ногтевая пластина рассечена или присутствует глубокий слом, нужно наложить на палец стерильную повязку и обратиться к хирургу.

Лечение

В первую очередь необходимо удалить гематому под пластиной.

Чтобы спасти травмированный ноготь и не допустить дальнейшего , необходимо удалить гематому под пластиной. Если этого не сделать, то увеличивающаяся гематома, приведет к нарушению питания пластины и ее отторжению.

Удаление гематомы производится путем покалывания ногтя в месте скопления крови. Через сделанное отверстие кровь выйдет, и ноготь будет спасен. Эту операцию рекомендуется проводить в условиях поликлиники или травмпункта. Но, в крайнем случае, ее можно произвести и самостоятельно.

Для этого берут иголку или скрепку и накаляют ее в огне. Затем раскаленной иглой нужно прожечь небольшое отверстие в поврежденном ногте (пластину перед выполнением операции следует продезинфицировать). Действовать следует крайне аккуратно, чтобы не нанести пострадавшему еще более серьезную травму и не стать причиной развития патологии ногтевой пластины ().

Затем нужно, слегка надавливая на ноготь, удалить кровь. После чего на палец следует наложить повязку или заклеить место повреждения бактерицидным пластырем.

Нужно помнить, что проводить самостоятельное удаление подногтевой гематомы следует только в крайнем случае, когда нет никакой возможности обратиться в медицинское учреждение. Так как при проведении операции в неподходящих условиях, существует риск инфицирования, что может привести к очень серьезным последствиям.

При травме, связанной с рассечением ногтя, приходится, как правило, удалять весь ноготь, или его часть. Это достаточно серьезная операция, требующая последующего подшивания кожи, проводится она в условиях медицинского учреждении иначе ноготь в дальнейшем может расти неправильно. Иногда рассечение ногтя является причиной развития .

Прогноз и профилактика

Прогноз при травме ногтя, как правило, хороший. Если были предприняты все необходимые, терапевтические меры, то полное заживление наступает в течение 2-4 недель. В том случае, происходит отслоение ногтевой пластины, то выздоровление наступит после того, как отрастет новый ноготь. На это может уйти 2-4 месяца, так как ногти (особенно на ногах) растут довольно медленно.

Профилактика травмы ногтей заключается в соблюдении техники безопасности на рабочих местах и в быту. При выполнении процедур по уходу за ногтями следует использовать только специальный инструмент и действовать очень аккуратно.

Ногтевая пластинка . Это производное ткани, возникающее из трех зон ногтевого ложа. Полностью вырастает в длину за 70-160 дней.

Ногтевое ложе . Состоит из трех частей: тыльное покрытие, герминативный матрикс (также известный как вентральное дно) и стерильный матрикс (также известный как вентральное ногтевое ложе). Проксимальный конец ногтевой пластинки берет начало между тыльным покрытием и герменативным матриксом ногтевого ложа, имеющим U-образную форму.

Ногтевая складка (эпонихиальная складка) . Проксимальная часть ногтевой пластинки расположена под ногтевым валиком. Кожа на тыле ногтевой складки - это ногтевой валик (он расположен поверх тыльного покрытия ногтевого ложа). Тонкая пластинка, распространяющаяся от ногтевого валика на тыл ногтевой пластинки, называется эпонихием. Лунула - это изогнутая непрозрачная полоска на ногте дистальнее эпонихия в месте соединения герменативного и стерильного матрикса.

Гипонихий . Это скопление кератина между дистальной частью ногтевой пластинки и ногтевым ложем. Благодаря прочному сращению он устойчив к инфекции.

Кровоснабжение . Тыльная ветвь конечной трифуркации пальцевой артерии.

Функция

• Опора мягких тканей кончика пальца (гипонихий)
• Используется как инструмент (царапание, выщипывание, соскабливание, захватывание и подъем и т.д.).

Повреждение ногтевого ложа

• Обычно возникает вследствие сильного удара, который приводит к сдавливанию и повреждению (мягкотканого) ногтевого ложа между (жесткой) ногтевой фалангой и ногтевой пластинкой.
• Необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекции.

Подногтевая гематома

Ногтевое ложе хорошо кровоснабжается. Закрытая травма ногтя вызывает кровотечение под ногтевой пластинкой с образованием напряженной гематомы, с характерной пульсирующей болью.

Лечение подногтевой гематомы

Закрытые повреждения (обычно, гематома, менее 25% видимого ногтевого ложа) может быть эвакуирована при перфорации ногтевой пластинки раскаленной иглой или скрепкой. В случае подозрения на разрыв ногтевого ложа необходима ревизия.

Разрыв ногтевого ложа

Может быть простая форма, звездчатая (в результате травмы взрывного типа) или раздавливание (вызывающее фрагментацию ногтевого ложа). Ногтевая пластинка может сместиться из-под ногтевого валика.

Отказ от ревизии в остром периоде после травмы при этих повреждениях ведет к развитию поздних осложнений, таких как деформация ногтевой пластинки или ее отслойка от ногтевого ложа.

Лечение разрывов ногтевого ложа

• Кольцевидная блокада с использованием местных анестетиков
• Отслоить ногтевую пластинку (сохранив для использования в качестве шины)
• Совет: использовать небольшой элеватор для слизистой или анатомические тупоконечные ножницы, чтобы завести их между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем, затем тонким сосудистым зажимом отслоить ногтевую пластинку.
• Отмыть стерильный матрикс.
• Тщательно восстановить стерильный матрикс (рассасывающейся нитью 6/0-7/0) с использованием лупы.
• Дефект стерильного матрикса может быть замещен расщепленным кожным лоскутом или расщепленным трансплантатом ногтевого ложа (со смежного поврежденного пальца или с первого пальца стопы).
• Если ногтевое ложе вырвано из-под ногтевой складки, его следует вправить и подшить (если можно) или фиксировать на месте с использованием шины.
• Использовать ногтевую пластинку для шинирования ногтевой складки.
• У маленьких детей реплантированная ногтевая пластинка может прижиться и начать расти.
• Если ногтевая пластинка утрачена или слишком повреждена, можно использовать силиконовую пластинку или фольгу от упаковки шовного материала для шинирования ногтевой складки.

Разрывы ногтевого ложа с переломом ногтевой фаланги

Почти в 50% случаев повреждения ногтевого ложа сочетаются с переломом ногтевой фаланги. Наличие разрыва ногтевого ложа делает перелом открытым.

Лечение разрывов ногтевого ложа с переломом ногтевой фаланги

Ниже приведены принципы лечения разрывов ногтевого ложа. Дополнительно:

• Интраоперационное введение антибиотиков внутривенно и пероральный прием в послеоперационном периоде.
• Обильное промывание до репозиции перелома.
• Переломы без смещения можно лечить консервативно после промывания и восстановления ногтевого ложа. Они шинируются мягкими тканями.
• При переломах со смещением используют для фиксации тонкие (0,8-1 мм) спицы, кроме случаев с множеством мелких фрагметнов, тогда лучше шинировать костные фрагменты мягкими тканями без фиксации спицами.
• Совет: провести 2-3 мм спицу Киршнера ниже гипонихия, чтобы добиться точного размещения ее в ногтевой фаланге.
• Проконтролировать положение спицы на рентгенограмме в боковой проекции - легко промахнуться и не попасть в ногтевую фалангу!
• Перелом Seymour - эпифизеолиз ногтевой фаланги со смещением дистальной ее части к тылу в сочетании с разрывом ногтевого ложа. Ноготь также смещается из-под эпонихиальной складки (см. главу 5).

Нарушение роста ногтя после травмы

В течение 21 дня после травмы ноготь перестает расти в длину, а проксимальнее места повреждения появляется его утолщение. Это приводит к выпиранию ногтя, так как он продолжает расти. После этого рост ногтя ускоряется по сравнению с нормой в течение 50 дней, а затем замедляется на 30 дней, и только после этого рост становится нормальным. Реконструкция ногтевого комплекса

Реконструкция ногтевого комплекса трудна и часто несовершенна даже в самых опытных руках. Ниже представлены возможные варианты реконструкции. Проблемы часто перекрываются, и к выбору метода лечения следует подходить индивидуально.

Отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа

• Рубцевание подлежащей части ногтевого ложа из-за отсутствия сращения с ногтевой пластинкой.
• Кератин накапливается под ногтем, и это может быть ошибочно принято за грибковую инфекцию.
• Лечение:
• Иссечь рубцы.
• При возможности ушить.
• Заместить дефект расщепленным трансплантатом ногтевого ложа, обычно взятым с первого пальца стопы.

Расщепление ногтя

• Причиной являются рубцы в комплексе тыльное покрытие/герменативный матрикс/стерильный матрикс.
• Лечение:
• Иссечь рубцы и восстановить стерильный матрикс.
• Иссечь часть герменативного матрикса и заместить полнослойным сложным трансплантатом герменативного матрикса со 2-го пальца стопы с приемлемым, но не безупречным результатом.
• Удаление герменативного матрикса в тяжелых случаях.

Ногтевая спикула (шип)

• Обычно остаток комплекса герменативного матрикса после дистальной ампутации.
• Лечение:
• Поднять лоскут эпонихия
• Иссечь спикулу и остаток герменативного матрикса.

Крючковилный ноготь (деформация в виле клюва попугая)

• Возникает в результате ушивания кончика пальца с натяжением при дистальной ампутации или при утрате костной опоры для ногтевого ложа.
• Лечение:
• Иссечь рубцы на кончике пальца
• Поднять ногтевое ложе
• Заместить костный дефект костным трансплантатом (может рассосаться)
• Заместить дефект мягких тканей местным перемещаемым лоскутом
• Микрохирургическая пересадка части пальца стопы (сложное решение)

Отсутствие

• Врожденное или посттравматическое.
• Лечение:
• Иссечь кожу или рубцы в виде ногтя и заместить полнослойным кожным трансплантатом
• Микрохирургическая пересадка ногтевого ложа.

Ушиб ногтя – распространенная проблема, встречающаяся в травматологической практике. Это неприятное и очень болезненное повреждение, происходящее из-за нарушения целостности ногтевой пластины. В некоторых случаях после повреждения ноготь слезает, однако при соблюдении необходимых правил первой доврачебной помощи, этого может не произойти.

«МКБ 10» — это название международной классификации травм и заболеваний, принятой в 2016 году.

Ушиб ногтевой пластины относится к блоку «Поверхностная травма запястья и (S60)», в число пунктов которого входят внешние повреждения тканей и сегментов кисти рук и запястья.

Ушиб ногтя относится к отдельному подразделу «S60.1 — Ушиб пальца (ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки».

Причины

Чаще всего ушиб ногтя на руке считается бытовой травмой, происходящей из-за неудачного стечения обстоятельств или по неосторожности человека.

К наиболее распространенным причинам травмирования ногтя относятся:

• удар пальцев о твердый объект или падение тяжелого предмета на палец (90% от всех случаев повреждения);
• защемление пальцев;
• подверженность травмам во время активного образа жизни.

Считается что переломы и ушибы в области фаланг пальцев чаще всего встречаются у детей, поэтому во время прогулки с ребенком или игр, малыша рекомендуется не оставлять без присмотра. Маленький ребенок живет в мире больших предметов, а его координация движений только начинает свое развитие – это и делает его более подверженным повреждениям и ушибам ногтей.

Симптомы

Повреждение пальца и ногтя руки – это болезненная травма, нередко сопровождающаяся отторжение ногтевой пластины.

Признаки ушиба ногтей на руках:

• отек в области поврежденного пальца;
• появление болевого синдрома (боль пульсирующего характера вплоть до потери сознания пострадавшего);
• снижение функциональных способностей места повреждения (фаланги пальцев);
• тяжесть и дискомфорт всей руки или области ногтевой пластинки;
• приток крови и покраснение тканей поврежденного участка пальца;
• образование гематомы под ногтем (черный или посиневший ноготь в области ушиба);
• полученная травма характеризуется частичным или полным отхождением травмированной ногтевой пластины;
• появление выраженной головной боли;
• повышение температуры тела или тканей в области данного повреждения до 38 градусов;
• тошнота, признаки общего недомогания.

Получение серьезной травмы сопровождается небольшим темным синяком и очень сильными болевыми ощущениями.

Стоит отметить, что появление синюшности в области травмы происходит спустя некоторое время после ушиба (период от 8 до 12 часов).

Симптомы ушиба ногтя включают признаки воспалительного процесса, происходящего после травмирования (лечебные методы имеют большой выбор способов и уменьшения гематомы, но применяются только после завершения диагностики).

Первая помощь

Оказание первой помощи при ушибе ногтя на руке – важный этап лечения, позволяющий сохранить ногтевую пластину и ускорить выздоровление. Помочь себе или оказать помощь пострадавшему несложно, для этого нужно следовать указаниям.

Что делать при ушибе

Что делать если образовался ушиб ногтя на руке? При из-за сильных болей можно растеряться и пропустить время, в которое необходимо сделать важные для пострадавшего органа действия.

Правила доврачебной помощи при ушибе пальца на руке:

1. Первым этапом доврачебной помощи является охлаждение пострадавшего участка конечности. Охлаждение способствует снижению образования гематом и уменьшению болевого симптома. Такую процедуру рекомендуется проводить с использованием льда, обернутого носовым платком или марлей. Метод обезболивания используется в течение 5 минут, после чего компресс необходимо снять, повторяется через каждые 15 минут, в случае если не были предприняты другие методики (общее время приложения льда может достигать 2 часов). Кроме льда, подойдет любой другой холодный предмет (пакеты с продуктами из холодильника и морозильника).
2. Если ушиб сопровождается появление ран и кровотечением, следующим этапом доврачебной помощи становится обеззараживанием места травмы раствором йода, жидкостью пропитывается ватный тампон и обрабатывается поверхность под и над ногтем. Если ноготь синеет, и появляются характерные признаки отека – можно для снижения проявления симптомов.
3. После проведения доврачебных методов лечения, необходимо обратиться в медицинское учреждение в избегании более серьезных последствий, чем гематомы и отек.

Что нельзя делать при ушибе ногтя? Случается, что для сохранения ногтевой пластины некоторые пациенты придавливают ноготь и плотно бинтуют. Этот метод противопоказан и неэффективен, так как лишнее сдавливание еще сильнее затрудняет кровоток после получения травмы. Если не мешать процессу выздоровления, отечность и гематомы начнут рассасываться значительно быстрее.

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение любого заболевания или травмы – важный этап на пути к выздоровлению. Лечение ушиба ногтя на руке начинается только после выяснения причины и степени повреждения, к тому же консультация у врача-травматолога и прохождение рентгена необходимо для выявления сопутствующего .

Именно для выявления истинной причины появления патологических признаков необходимо пройти несколько этапов диагностики:

1. Выяснение причины и обстоятельств, в которых был получен ушиб ногтевой пластины.
2. Пальпация.
3. Снятие рентгенограммы (поврежденный участок тела снимают при помощи рентгена для выявления внутренних повреждений костных тканей).

Эти процедуры позволяют выявить степень повреждения пальцев и применить необходимые меры для лечения ушиба ногтя.

Диагностику проводят:

• врач-травматолог;
• хирург.

Также эти специалисты выписывают направления на прохождение рентгена.

Как лечить ушиб ногтя

Лечение ушибленного ногтя разделяется на несколько этапов для профилактики и снижения опасности появления осложнений.

1. Для снижения опасности нагноения под ногтевой пластиной применяются повязки с мазями антибиотических свойств (повязку следует регулярно заменять на новую).
2. При сильном ушибе ногтя можно наблюдать появление выраженного отека, для снижения проявлений которого используется трехразовый прием солевых ванночек.
3. Для снижения выраженности и размеров синяков при ушибах используется гепариновая мазь, а для обеззараживания в случае больших гематом мазь «Левомеколь».
4. Также для быстрого восстановления рекомендуется прикладывать и 0,25% новокаином (в соотношении 1:3). Компресс имеет обезболивающий и противовоспалительный эффект.
5. Для того чтобы быстро вылечить сильный ушиб ногтя рекомендуется использовать эмульсию касторового масла. Этот препарат обладает противовоспалительными качествами и способствует быстрой регенерации тканей.
6. В случае если наблюдается медленное отторжение ногтя, возникает опасность повреждения и нечаянного «удаления» ногтя по неосторожности. Для закрепления положения ногтевой пластины советуют наложить повязку из бинта или закрепить ноготь лейкопластырем, таким образом, он будет отторгаться дольше, но менее болезненно.

К сожалению, несмотря на различную симптоматику, часто возникает проблема определения грибка ногтей и того, как отличить его ушибов (распознать помогает врач, либо можно диагностировать самостоятельно). Главное отличие грибка ногтя и ушиба заключается в том, что в случае грибкового заболевания отсутствует болевой синдром и изменение цвета пластины происходит значительно медленнее.

Как лечить ушиб в домашних условиях

Среди методик снятия отеков и воспаления встречаются разные способы, разработанные в домашних условиях.

Опасным методом является самостоятельное прокалывание ногтя, нарушение проколотой пластины может повлечь за собой тяжелые последствия, так как подобную операцию должен осуществлять только опытный специалист в стерильных условиях больницы.

Один из хороших способов лечения – метод с использованием подорожника и чистотела.

Для применения необходимо:

• взять листья подорожника и чистотела в соотношении 1:1;
• залить сухую смесь 50 мл горячей воды;
• настоять в течение 3 часов;
• положить густую смесь трав в марлю, так чтобы получился мешочек;
• приложить к ушибленному пальцу.

Травы – это естественный источник здоровья, позволяющий увеличить скорость выздоровления организма. К сожалению, эффект от использования народных методик не проявляется в первый день и чаще всего имеет накопительное действие. Кроме того, перед использованием любого метода народной медицины рекомендуется посоветоваться с врачом в избегании последствий и нарушения методики лечения, так как применение таких средств, как компресс с уксусом или нашатырного спирта способны навредить открытой ране, полученной при отхождении ногтевой пластинки.

«Как долго отрастает и стоит ли ждать, чтобы ноготь отрос?» — важно знать, что ноготь вырастет, даже после полного отпадания ногтевой пластины (отрастающие ткани вырастают медленно, возможно временное изменение формы).

Если наблюдается отхождение ногтя, стоит подождать пока он отойдет полностью (отходит ноготь с разной скоростью в зависимости от степени травмы), отошедшую пластину желательно не тревожить.

Осложнения и последствия

Ушиб ногтя пальца руки имеет неприятные последствия в случае задержки или нарушения лечебной терапии и оказания помощи.

Осложнения после ушиба ногтя:

• выраженная отечность пальцев и соседних тканей;
• образование гноя (при попадании бактерий или развитии грибка);
• гангрена (ампутация пальца).

Для снижения проявления осложнений и последствий после травмы, необходимо как можно быстрее позаботиться о состоянии поврежденной конечности и применить самые эффективные методы терапии.

Заключение

Повреждение ногтевой пластинки может произойти в результате бытовых действий из-за неудачного стечения обстоятельств. Однако при применении эффективных методов и своевременного обращения к врачу, чтобы провести диагностику, можно избежать появления осложнений и спасти ногтевую пластину от отпадания.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

4113 0

Ноготь играет важную роль в функции пальца. Прежде всего он придает мякоти дистальной фаланги твердость при схвате, а при отсутствии ногтя кончик пальца становится бесформенным. Во-вторых, ноготь защищает кончик пальца от травм. В-третьих, ногтевая пластинка играет важную роль в восприятии чувствительности, при схвате мелких объектов. Наконец, он играет важную косметическую роль.

Выделяют три основные зоны мягких тканей, расположенные вокруг ногтя и играющие различную роль в его регенерации (рис. 27.8.1).

Рис. 27.8.1. Зоны окружающих ноготь мягких тканей, играющие различную роль в регенерации ногтевой пластинки.
а — ногтевой валик (крыша матрикса); б — нижний матрице; в -ногтевое ложе (объяснение в тексте).

Ногтевой валик (крыша матрикса или верхний матрикс) в нормальных условиях дает тыльно-проксимальную часть ногтя, но эта роль несущественна, так как в конечном счете возможна нормальная регенерация ногтя и без этого участка мягких тканей. Доказано, что тыльный валик и крыша матрикса препятствуют бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально.

Нижний матрикс (рис. 27.8.1, б) — наиболее ранимая зона мягких тканей, обеспечивающая рост ногтя. При ее повреждении рост и форма ногтевой пластинки нарушаются, и в тем большей степени, чем значительнее травма.

Ногтевое ложе (рис. 27.8.1, в) покрыто гладким слоем эпителиальных клеток и играет существенную роль в образовании ногтя нормальных размеров и формы, так как обеспечивает продвижение ногтевой пластинки при ее росте. Нарушение рельефа ногтевого ложа при переломах дистальных фаланг с неустраненным смещением костных фрагментов ведет к последующей деформации ногтевой пластинки. Рубцевание ногтевого ложа с изменением его рельефа также может изменить форму ногтя.

Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм/сут, или 3—4 мм/мес. Этот показатель может существенно изменяться: летом нота растут быстрее, чем зимой; часть ногтевой пластинки — быстрее, чем целая; на длинных пальцах быстрее, чем на I.

После травмы ногтя наступает 3-недельная задержка его продвижения в дистальном направлении. Но затем ноготь вновь растет с прежней скоростью. В результате паузы проксимальнее места травмы образуется утолщение ногтя, которое сохраняется около 50 дней и потом постепенно (в течение последующего месяца) становится тоньше. Таким образом, после травмы проходит около 100 сут, прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка.

Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей

По данным E.Zook и соавт., наиболее часто встречаются следующие повреждения ногтевой пластинки: простые (36,4%), звездчатые (27%), множественные и циркулярные повреждения ногтевого ложа (22%), скальпированные и отрывные травмы с утратой или отслойкой тканей ногтевого ложа более чем на одну треть (15%).

Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.

Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы.
а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.

Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.

Это весьма целесообразно по следующим причинам:
— ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги;
— реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя;
— ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности;
— закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.

Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).

Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).

Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.

Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.

При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.

Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки. В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.

Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.

Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.

Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.

Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.

При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.

При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.

Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.

Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.

Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.

Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели:
— форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой);
— сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее);
— состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей);
— поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды);
— расщепление ногтя (есть или нет).

Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов