Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:
В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.
Размеры головки плода по неделям беременности
Срок беременности, недели | Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм | Бипариетальный размер (БПР), мм |
||||
Окружность живота и головки плода
Срок беременности, недели | Окружность живота, мм | Окружность головки, мм |
||||
Длина костей голени и бедренной кости плода
Срок беременности, недели | Кости голени, мм | Бедренная кость, мм |
||||
Длина плечевой кости и костей предплечий плода
Срок беременности, недели | Длина костей предплечья, мм | Длина плечевой кости, мм |
||||
Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе
Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:
- Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).
Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности
Срок беременности, недели | Толщина воротникового пространства, мм |
||
процентиль | 50-й процентиль | 95-й процентиль |
|
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней | |||
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней | |||
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней | |||
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней | |||
- Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.
Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности
Срок беременности, недели | Значения КТР процентильные, мм |
||
10 недель 1 день | |||
10 недель 2 дня | |||
10 недель 3 дня | |||
10 недель 4 дня | |||
10 недель 5 дней | |||
10 недель 6 дней | |||
11 недель 1 день | |||
11 недель 2 дня | |||
11 недель 3 дня | |||
11 недель 4 дня | |||
11 недель 5 дней | |||
11 недель 6 дней | |||
12 недель 1 день | |||
12 недель 2 дня | |||
12 недель 3 дня | |||
12 недель 4 дня | |||
12 недель 5 дней | |||
12 недель 6 дней | |||
13 недель 1 день | |||
13 недель 2 дня | |||
13 недель 3 дня | |||
13 недель 4 дня | |||
13 недель 5 дней | |||
13 недель 6 дней | |||
Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.
Норма ЧСС по сроку беременности
Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.
- Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.
Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе
Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:
- Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
- Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
- Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.
Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности
Срок беременности, недели | Допустимые колебания | Нормальные значения, мм |
При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.
При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.
Степени зрелости плаценты
Срок беременности, недели | Степень зрелости Допплерометрия , анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения , при наличии инфекции – антибиотикотерапия. Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты . Чаще всего «детское место» прикрепляется , реже - и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см. Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация. Количество и качество околоплодных водСредние нормальные показатели индекса амниотической жидкости
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии. Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток. – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка. Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
Третье УЗИ на 32-34 неделеТретье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
Норма УЗИ перед родамиУльтразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
|
Обследование беременной женщины при помощи ультразвука широко применяется на любой неделе беременности.
Данный диагностический метод отличается простотой, информативностью, безопасностью для матери и малыша.
Множество параметров помогают внимательно изучить состояние плода, контролировать его развитие по неделям. Врачи ультразвуковой диагностики быстро определят акушерский срок эмбриона, опираясь на специальные таблицы. Их может использовать и сама пациентка.
Таблица изменений размера бедренной кости по неделям
Определить длину бедренной кости по неделям через таблицу необходимо для того, чтобы выявить степень роста бедра в длину. С помощью обследования специалисты подтверждают или опровергают соответствие всех показателей по неделям, судят о наличии патологий, предупреждают вероятность их развития.
| 27 нед | 47-55 |
| 28 нед | 49-57 |
| 29 нед | 50-60 |
| 30 нед | 52-62 |
| 31 нед | 54-64 |
| 32 нед | 56-66 |
| 33 нед | 58-68 |
| 34 нед | 60-70 |
| 35 нед | 62-72 |
| 36 нед | 64-74 |
| 37 нед | 66-76 |
| 38 нед | 68-78 |
| 39 нед | 69-79 |
| 40 нед | 70-80 |
Ключевыми показателями в ультразвуковом исследовании, позволяющими выявить особенности развития эмбриона, врачи считают параметры веса и роста. Измерениями занимаются в конце первого или же во втором триместре беременности. Ранее размеры плода настолько малы и незначительны, что измерить их чрезвычайно трудно.
Пояснения к таблице
Нормы бедренной кости, указанные в таблице, являются усредненными показателями. Незначительные отклонения в меньшую либо большую сторону считаются нормальными колебаниями, не должны являться поводом для беспокойства. Но, всё-таки важно отслеживать длину бедра, так как эта кость самая толстая и длинная в организме. Она удерживает равновесие тела, берёт на себя большую функцию нагрузки.
Когда измеряют бедренную длину, узисты выявляют и степень длины роста. Предупреждать вероятность возникновения всевозможных патологий приобретает особенную важность в тех ситуациях, когда у родителей или же родственников присутствуют аномалии бедренной кости:
- недоразвитие бедра;
- дисплазия бедренного сустава;
- варусная деформация.
Если имеется генетическая расположенность, риск развития данных болезней бедренной зоны повышается. К примеру, хрустальная хрупкость костей (несовершенный остеогенез) способен привести к переломам внутриутробно и даже летальному исходу при отсутствии своевременного диагностирования.
Отдельные случаи патологии позволяют ставить вопрос о применении лечения либо вмешательства медиков сразу же после родов. Если подтверждается патология, родители заранее готовятся к уходу за ребёнком.
Видео
Бедренная кость
Подробнее об исследовании
Для беременной женщины УЗИ является важной процедурой. Кроме длины бедра метод позволяет определить другие критерии, сопоставить их с нормативом. Определяются такие пункты:
- длина от темени до копчика;
- окружность по животу и грудной клетке;
- окружность головы;
- размеры мозжечковой зоны;
- диаметр сердца.
Помимо того, определяется длина голени, большой берцовой кости, длина плеча и предплечья, а также размеры стопы, носа. Если подозревается конкретная патология, порой требуется дополнительные исследования и анализы, чтобы сделать вывод об аномалии либо норме.
Бедренная кость растет как в длину, так и в ширину. Новые тканевые частицы образуются между уже сформированными. Рост обеспечивает хрящевая ткань, увеличение в толщину происходит при делении клеток надкостницы. Косное вещество человека разрушается, затем вновь образуется на протяжении всей жизни. Полностью косное вещество заменяется приблизительно раз в 6 месяцев.
Контроль длины бедра плода по неделям необходимы не только акушерам-гинекологам, но и генетикам. Определение размеров выявляет причины патологии в соответствии с вредными привычками родителей, их возрастом, аномалиями хромосом либо внутриутробными инфекциями.
Как подготовиться к исследованию?
Значения исследования будут более точными, если для проведения процедуры женщина правильно подготовится. В разных клиниках и соответственно сроку беременности обследование женщин делается двумя способами:
- вагинальный осмотр – проводят со стороны влагалища;
- абдоминальный датчик – определяет показатели через стенки живота.
Абдоминальное обследование плода по неделям беременности и подготовка к нему зависит от срока. Состояние матки и будущего малыша на раннем сроке оценивается при наполнении мочевого пузыря. Вторая половина беременности не нуждается в такой подготовке, так как плод и так хорошо визуализируется.
Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник. Накануне нужно избегать поедания продуктов, вызывающих повышенное газообразование и брожение. Сюда относятся мучные и молочные изделия, бобовые, виноград, семечки, газированные напитки, сливы.
Когда и как проходит измерение?
Первый триместр способен дать достоверную информацию по длине плода. Этот этап не имеет значительных различий по развитию эмбрионов. Возраст ребенка можно установить с точностью до дня.
В следующих триместрах эмбрионы развиваются индивидуально, из-за этого добиться абсолютной точности не представляется возможным. Врачи пользуются среднестатистическими цифрами. В этот период контролируются показатели нервной системы, определяется окружность головы, длина от копчика до темени.
Помимо длины бедренной кости плода ультразвуковой способ дает множество важных показателей.
Определяется:
- количество околоплодных вод;
- размеры плаценты;
- показатели воротникового пространства;
- частота сердечных ударов;
- длина всех трубчатых костей;
- местоположение, зрелость плаценты.
Ультразвуковой метод контроля непосредственно перед родами необязательно делается всем беременным, а проводится только по показаниям. Основная задача исследования в это время определиться со способом родоразрешения. Здесь учитывается предлежание плаценты, масса плода, местоположение и длина пуповины.
Точность
Многим беременным женщинам интересно, как точно ультразвуковой размер бедренной кости плода по неделям помогает определить патологии, так как способ дает информацию не только для определения срока. Сверяясь с таблицами и результатами УЗИ, врач определяет:
Современные технологии ультразвукового метода проводятся не только по бедрышку эмбриона, длина бедра не является надежным показателем для установления срока. Когда женщина ставит под сомнение результаты исследования, назначаются дополнительные диагностические манипуляции.
Польза процедуры
Обследование делается специальным аппаратом, благодаря которому ультразвуковые волны позволяют на экране увидеть изображение будущего ребёнка в чёрно-белом цвете. Большинство специалистов считают, что волны не имеют пагубного характера на беременную и малыша в утробе. Но тепловое влияние ультразвука способно потревожить эмбрион. Тем не менее не является опасной процедурой.
При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяют измерению бипариетального размера головки, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины бедра.
Установлено, что при развитии плода прогрессивно увеличиваются все четыре указанных основных показателя. Однако к концу беременности скорость их роста постепенно снижается. Так, скорость прироста бипариетального размера головки снижается от 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед к концу беременности, длины бедра - от 4,8 мм/нед до 1,7 мм/нед.
В табл. 2 приведены изменения данных фетометрии во II и III триместрах беременности с учетом индивидуальных колебаний.
Таблица 2. Основные показатели фетометрии в различные сроки беременности
| Срок беременности, нед | БПР, см | Диаметр грудной клетки, см | Диаметр живота, см | Длина бедра, см | Срок беременности, нед | БПР, см | Диаметр грудной клетки, см | Диаметр живота, см | Длина бедра, см | |
| 14 | 2,4 2,1-2,8 | 2,4 2,0-2,9 | 2,4 1,9-2,9 | 1,2 1,0-1,5 | 28 | 7,1 6,5-7,5 | 7,2 6,7-7,8 | 7,4 6,8-7,9 | 5,3 4,9-5,7 |
|
| 15 | 2,8 2,5-3,2 | 2,8 2,3-3,2 | 2,8 2,3-3,2 | 1,6 1,1-1,8 | 29 | 7,3 6,9-7,7 | 7,4 6,9-8,2 | 7,6 7,1-8,3 | 5,5 5,1-5,9 |
|
| 16 | 3,2 2,8-3,6 | 3,2 2,7-3,7 | 3,2 2,6-3,6 | 2,0 1,6-2,4 | 30 | 7,5 7,1-8,0 | 7,7 7,2-8,4 | 7,9 7,3-8,7 | 5,7 5,3-6,1 |
|
| 17 | 3,6 3,2-3,9 | 3,6 3,1-4,0 | 3,6 3,2-3,9 | 2,4 2,0-2,8 | 31 | 7,8 7,3-8,3 | 8,0 7,4-8,7 | 8,2 7,5-9,0 | 5,9 5,9-6,3 |
|
| 18 | 3,9 3,6-4,3 | 3,9 3,5-4,4 | 3,9 3,5-4,3 | 2,7 2,3-3,0 | 32 | 8,0 7,5-8,5 | 8,2 7,2-9,0 | 8,5 7,8-9,3 | 6,1 5,7-6,5 |
|
| 19 | 4,3 3,9-4,7 | 4,3 3,8-4,8 | 4,3 3,8-4,7 | 3,0 2,7-3,4 | 33 | 8,2 7,7-8,8 | 8,5 7,8-9,3 | 8,7 8,0-9,7 | 6,3 5,9-6,6 |
|
| 20 | 4,7 4,3-5,0 | 4,6 4,2-5,2 | 4,7 4,3-5,1 | 3,3 2,9-3,6 | 34 | 8,4 7,9-9,0 | 8,7 8,0-9,6 | 9,0 8,2-10 | 6,5 6,1-6,8 |
|
| 21 | 5,0 4,6-5,3 | 5,0 4,6-5,5 | 5,0 4,7-5,5 | 3,6 3,2-4,0 | 35 | 8,6 8,1-9,2 | 8,9 8,2-9,8 | 9,2 8,4-10,5 | 6,7 6,2-7,1 |
|
| 22 | 5,3 4,9-5,7 | 5,3 4,8-5,8 | 5,4 5,0-5,9 | 3,9 3,5-4,2 | 36 | 8,8 8,3-9,4 | 9,2 8,4-10,2 | 9,5 8,6-10,8 | 6,9 6,4-7,3 |
|
| 23 | 5,6 5,2-6,0 | 5,6 5,2-6,1 | 5,7 5,4-6,2 | 4,1 3,7-4,6 | 37 | 8,9 8,5-9,6 | 9,4 8,6-10,5 | 9,7 8,7-11,2 | 7,1 6,5-7,4 |
|
| 24 | 5,9 5,5-6,3 | 6,0 5,5-6,5 | 6,1 5,7-6,5 | 4,4 4,0-4,8 | 38 | 9,1 8,6-9,8 | 9,5 8,8-10,8 | 9,9 8,8-11,5 | 7,3 6,6-7,6 |
|
| 25 | 6,2 5,8-6,6 | 6,3 5,8-6,8 | 6,4 6,0-6,8 | 4,6 4,2-5,1 | 39 | 9,3 8,8-10,0 | 9,8 8,9-11,1 | 10,1 9,9-11,9 | 7,4 6,7-7,8 |
|
| 26 | 6,5 6,1-6,9 | 6,6 6,1-7,2 | 6,7 6,3-7,2 | 4,9 4,5-5,3 | 40 | 9,4 8,9-10,4 | 9,9 9,0-11,5 | 10,3 9,1-12,2 | 7,6 6,8-8,0 |
|
| 27 | 6,8 6,3-7,2 | 6,9 6,4-7,4 | 7,0 6,6-7,6 | 5,1 4,7-5,3 | ||||||
| Бипариетальный размер головки (БПР), средние диаметры грудной клетки и живота приведены по данным Л.С. Персианинова и В.Н. Демидова (1982), длина бедра - по данным А. Н. Стрижакова и М. В. Медведева (1984). | ||||||||||
Важным также является вычисление предполагаемой длины плода по измерению длины бедра для определения степени зрелости плода. Установлено, что в конце внутриутробного периода развития при ультразвуковом исследовании возможно визуализировать вторичную точку окостенения в нижнем эпифизе бедра (ядро Беклара). При достаточной зрелости плода общая длина его бедра составляет 7 см и более, размер ядра Беклара колеблется в пределах 5-7 мм. Взаимоотношение между длиной плода и длиной бедра выражается следующим уравнением:
Д = 0,508Б 2 - 0,56Б + 28,68
где Д - длина плода, см; Б - длина бедра плода, см.
Использование данного уравнения позволяет предсказать длину новорожденного с точностью ±1 см в 71,4 % и ±2 см - 88,6 % наблюдений.
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее объективных методов диагностики синдрома задержки развития плода. Ультразвуковой диагноз задержки развития основывается на сопоставлении полученных при исследовании данных фотометрии с нормативными показателями данного срока беременности.
Различают симметричную и асимметричную формы задержки развития плода , которые характеризуются различными соотношениями основных показателей фетометрии, сроками возникновения и этиологическими факторами.
При симметричной форме все фетометрические показатели (бипариетальный размер головки, средние диаметры грудной клетки и живота, длина бедра) находятся ниже нормальных значений индивидуальных колебаний для соответствующего срока беременности.
Асимметричная форма характеризуется преимущественным уменьшением размеров живота и грудной клетки. Бипариетальный размер головки и длина бедра плода остаются в пределах нормальных значений.
Следовательно, именно эти два показателя могут, служить критериями для разграничения форм синдрома задержки развития плода.
Отставание параметров фетометрии
- I степени - отмечается отставание параметров фетометрии на 2 нед,
- II степени - на 3-4 нед
- III степени - отмечается уменьшение размеров более чем на 4 нед беременности.
Важным показателем оценки эффективности проводимой терапии являются темпы роста фетометрических показателей. Прекращение роста показателей, а также наличие симметричной формы синдрома задержки развития плода III степени свидетельствует о значительном нарушении его жизнедеятельности и служит показанием к досрочному родоразрешению.
Толкование показаний УЗИ проводится двумя специалистами - врачом, который проводит ультразвуковое исследование, и ведущим гинекологом. Врач УЗИ выдает заключение с установленным сроком беременности и сведениями об имеющихся патологиях развития плода либо их отсутствии. Гинеколог же проводит оценку степени патологий и решает, что делать беременной дальше.
Для чего нужно УЗИ во время беременности
Проведение ультразвукового анализа вызвано необходимостью исследования ребенка в утробе на предмет его патологий или их отсутствия.
УЗИ на ранних сроках проводится для установления наличия беременности и ее срока, количества плодных яиц. Такой путь исследования полезен тем, что может выявить внематочную беременность - опасное состояние , которое требует незамедлительного вмешательства врачей, вплоть до хирургических методов . Если же с помощью УЗИ данная патология будет выявлена на начальных сроках, у беременной есть возможность избежать хирургического вмешательства.
На этапе первого скрининга (11-13 недель) изучаются стенки матки, сама матка и ее придатки, а также рассматриваются следующие показатели роста зародыша:
- хорион - он вносит свой вклад в развитие плаценты;
- желточный мешочек - важная составляющая для развития зародыша.
На последующих сроках УЗИ помогает выявить существующие патологии , такие как, угроза выкидыша, . Именно своевременная диагностика отклонений помогает их устранить и избежать последующих осложнений.
При втором скрининге исследуется ряд показателей, которые затем нужно будет расшифровать:
- рассматривается матка, маточные трубы и состояние яичников;
- проводится фетометрия, с помощью которой устанавливаются размеры отдельных частей плода и оценивается их соответствие срокам беременности;
- изучается состояние органов, связывающих ребенка с матерью (плацента, пуповина), оценивается структура околоплодных вод;
- анализируется состояние внутренних органов ребенка.
На этом УЗИ могут прослеживаться некоторые патологии, такие как маловодие или слишком низкое прикрепление плаценты. Благодаря УЗИ можно установить как излечимые, так и неизлечимые пороки плода.
Третий скрининг проводится в следующих целях:
- выявление серьезных пороков развития плода, которые на ранних сроках не могут быть обнаружены;
- определение предлежания плода (ягодичное или головное);
- определение массы тела ребенка;
- оценка риска неправильного формирования головного мозга;
- обследование на предмет;
- оценка сердцебиения плода - учащенное или редкое;
- оценка роста плода;
- оценка риска развития сердечных пороков у плода.
На УЗИ в третьем триместре уже можно посмотреть легкие малыша и их готовность к работе в обычной среде в случае преждевременных родов . При последнем скрининге уделяют большое внимание черепу, отслеживаются такие отклонения, как волчья пасть, заячья губа и т.д.
Накануне самих родов УЗИ позволяет узнать некоторые нюансы, которые могут быть важны для самого процесса родов. В частности, только благодаря УЗИ можно со 100% точностью увидеть обвитую пуповину, а это является очень важным аспектом в родовом процессе , ведь она может стать угрозой как для здоровья малыша, так и для его жизни.
Некоторым беременным назначают УЗИ чаще положенного. К таким беременным относятся те, у кого есть в наличии: сахарный диабет, заболевания крови и лимфы, отрицательный резус-фактор.
Расшифровка УЗИ плода
Уже начиная с 11 недели беременности допускается обнаружение патологий плода. В России определены два основных стандартных протокола, по которым ведется расшифровка данных.
Эти исследования ведутся на 11-13 неделе беременности и на 19-22 неделе. Для того чтобы точнее расшифровать данные, нужно знать нормы развития плода на разных этапах вынашивания.
В это время проводится детальный осмотр воротниковой зоны плода - участок между тканями и кожей в районе шеи. Толщину воротниковой зоны обозначают аббревиатурой ТВП. В норме ТВП не должна превышать 2,7 мм.
Носовая косточка - еще один параметр, который исследуется в это время. В норме косточка должна визуализироваться.
Еще один показатель, который измеряется на данном этапе - КТР (копчико-теменной размер плода).
Для малыша на 11- 13 неделе нормой считается КТР в пределах 45-80 мм.
Помимо КТР, врач оценивает бипариетальный и лобно-затылочный размеры плода. Первый представляет собой расстояние от одного виска головы до другого и в норме составляет до 28 мм. Второй - расстояние от лобной до затылочной кости - в норме не превышает 31 мм.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Отдельно врач оценивает диаметр плодного яйца …
… и высчитывает частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Если показатели не соответствуют норме, беременной рекомендуют пройти консультацию генетика и дополнительное обследование .
Второй скрининг плода
Нормы развития плода во втором триместре указаны в таблице:
Если имеются какие-либо изменения в этих показателях, можно предположить отклонения в развитии ребенка в утробе. Кстати, при втором скрининге плод просматривается значительно лучше, чем при первом, поэтому врач может судить уже не только о генетических отклонениях, но и об иных пороках (они записываются отдельно в протоколе обследования).
В рамках третьего скрининга оцениваются такие параметры малыша, как рост, вес, бипариетальный размер головы, длина бедра и грудной клетки. Нормы перечисленных параметров описаны в таблице выше. Ниже представлены нормальные показатели БПР и ЛЗР.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в столбцах «5-й процениль» и «95-й процентиль» - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
Во время 3 скрининга врач оценивает состояние плаценты, степень ее зрелости и толщину . Плацента является связывающим звеном между мамой и ее ребенком. Она остается на весь срок беременности. Существует она для того, чтобы питать ребенка необходимыми полезными веществами.
Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости)
Размер плода по неделям беременности
В каждом триместре проводится свое исследование и делаются свои замеры. Толкование показателей УЗИ помогает установить размеры ребенка на момент его развития.
Ниже приведена таблица размеров и веса плода по неделям. Стоит сказать, что показания являются средними, могут отличаться от действительности. Особенно это касается последних месяцев беременности.
Новорожденный может родиться с весом в 2300 грамм, а может родиться с весом в 4500 грамм. И в том, и в другом случае он может являться абсолютно здоровым.
|
Срок в неделях |
Рост в см |
|
Ультразвуковое исследование плаценты
УЗИ плаценты определяет ее размеры, эхоструктуру, развитость.
Когда плацента может быть гиперутолщена:
при отслойке;
при резус-конфликте;
при водянке зародыша;
легкое утолщение может наблюдаться у женщин с заболеванием сахарного диабета;
если в процессе вынашивания беременная перенесла инфекционное заболевание.
Плацента имеет те же функции, что и человеческий организм - ей свойственно зарождаться, созревать и увядать. Все эти моменты абсолютно закономерны. Но если случается, это является патологией.
Существует 3 степени зрелости плаценты:
I степень зрелости. До 30 недели беременности плацента находится на нулевой степени зрелости. В это время она увеличивается в размерах, питая малыша всеми полезными элементами . Структура в норме однородная, гладкая. После 30 недели на плаценте могут появляться крапинки и волны, которые говорят о начале созревания плаценты. Если появление этих признаков выявляется ранее, то такой процесс называют «преждевременным старением плаценты». В некоторых случаях назначают женщинам медикаментозное лечение . Первая степень должна длиться до 34 недели.
II степень зрелости. Наступает эта степень с 34 по 37 неделю. Выглядит она уже более рельефной, волнистой, на УЗИ показана эхоструктура с крапинками. Если вторую степень указывают на раннем сроке , чем 34 недели, то нужно будет проходить более детальную диагностику и КТГ плода. Все анализы в целом покажут, есть ли какие-то патологии плода. Если же ребенок страдает гипоксией, то могут назначить амбулаторное лечение.
III степень зрелости. Эту степень устанавливают уже при доношенной беременности. Плацента готовится к родам и ее функции снижаются, наступает естественное ее старение. По всей поверхности имеются крупные волны и отложение солей.
Если плацента не соответствует своему сроку, тогда возникает риск преждевременных родов.
УЗИ пуповины плода
Между плацентой и зародышем проходит пуповина, которая связывает их между собой. При ультразвуковом исследовании определяется число сосудов в пуповине, их состояние, структура.
Пуповина имеет две артерии и одну вену, которые питают плод. Вена насыщает плод кислородом, а артерии служат выводом переработанных продуктов.
Длина пуповины в норме должна быть не менее 40 см.
УЗИ позволяет увидеть обвитие пуповиной, если таковое имеется. Установление обвития еще не является причиной для кесарева сечения .
Ультразвуковое исследование околоплодных вод
В процессе ультразвука вычисляют амниотический индекс, который указывает на количество вод. Индекс измеряется по определенной схеме:
матка делится двумя перпендикулярными полосками, одна идет по линии пупка, другая продольно;
в каждом секторе производятся замеры свободного расстояния между плодом и стенкой матки;
показатели суммируются.
Нормальными значениями на 28 неделе будут показания АИ 12-20 см. Повышение значения может говорить о многоводии, понижение показателей соответственно, о маловодии.
* Процентиль - термин описательной статистики. Среднее значение указано в графе «50-й процентиль», в остальных столбцах - минимально и максимально допустимые значения соответственно.
В любом случае то или другое отклонение говорит о нарушениях в кровоснабжении плаценты.
УЗИ матки при беременности. Величина матки по неделям беременности
При проведении УЗИ матки измеряется ее размер, осматривается ее внешний вид на предмет наличия миоматозных узлов, тонуса мышц, замеряется толщина стенок матки.
До беременности толщина стенок матки составляет 4-5 см, к концу беременности матка растягивается, ее стенки становятся тоньше и составляют примерно 0,5-2 см.
Нормой длины шейки матки являются показатели 3,5-4,5 см.
Марианна Артемова, акушер-гинеколог, специально для сайт
Средние значения размеров плода и матки по УЗИ
Ультразвуковая диагностика беременности.
Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности
Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)
Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)
БРГП(БПР) - бипариетальный размер головы. ДБ - длина бедра. ДГрК - диаметр грудной клетки. Вес - в граммах, рост - в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.
Размеры плода в 32 недели могут отличаться от средних, о чем не стоит беспокоиться, если другие показатели – в норме.
На 32 неделе беременности средними считаются вес плода 1800 г и рост – 42 см. Однако, такой срок уже достаточно поздний, показатели в каждом конкретном случае могут сильно отличаться от средних значений. Это может быть вызвано многими факторами, главные среди которых: наследственность, состояние здоровья матери и ее питание, протекание беременности.
Для чего нужно определять размеры плода
Знание роста плода и его веса играет важную роль в выборе наилучшего вида родоразрешения в случае крупного плода, а также важно в диагностике аномалий развития или его гипотрофии. Кроме патологий развития, размеры плода нужны, чтобы определить приближенно размеры плода непосредственно при родах.
Нормальные размеры плода на 32 неделе беременности
В 32 недели размеры плода могут сильно отличаться от средних, что не несет никакой угрозы для жизни плода, если остальные показатели матери и ребенка – в норме. Начиная с 32 недели ребенок намного быстрее набирает вес, рост в длину его при этом замедляется. В случае многоплодной беременности нормальным считается отставание в размерах плодов на 1-2 недели от средних показателей.
Размеры плода на 32 неделе беременности очень приблизительно можно узнать по формулам, основанным на измерении обхвата живота беременной. Наиболее точно эти показатели можно узнать в результате УЗИ. Также УЗИ покажет, соответствует ли норме бипариетальный размер головы, который на 32 неделе беременности должен составлять 82 мм, длина бедра – 63 мм и диаметр грудной клетки – 83 мм.
Если размеры плода в 32 недели сильно отличаются от средних в меньшую сторону, это свидетельствует о гипотрофии плода. При гипотрофии плода на поздних сроках беременности может сохраняться нормальный рост при недостаточной массе тела за счет недостаточного развития внутренних органов. Лечение гипотрофии в зависимости от тяжести степени недоразвития внутренних органов плода.
Продолжение на след. странице
Расшифровываем результаты узи на 32 неделе беременности
УЗИ или же ультразвуковое исследование помогает врачам обследовать плод на протяжении всей беременности. Благодаря нему врачи могут увидеть не только пол будущего ребенка, но и как развивается сам плод, соответствие эмбриона сроку беременности.
Нужно сказать, что все эти показатели являются примерными, или же общепринятыми, развитие плода может происходить совсем по другому, в зависимости от физиологических факторов . Поэтому не стоит сразу переживать и вдаваться в панику.
Это очень важно, когда женщина беременна, ведь на ранних срока можно увидеть некоторые патологии, которые до беременности есть возможность устранить. Кроме этого, УЗИ позволяет маме увидеть своего будущего ребенка, послушать как уже бьется его маленькое сердечко, рассмотреть крохотные ручки и ножки, пальчики. УЗИ – это первое знакомства матери и малыша, поэтому оно является всегда очень важным и трепетным.
Такие обследования должны проводить 3 раза за всю беременность. Врач-гинеколог проводит плановые обследования на 10-12, 20-22 и 30-34 неделей. Но, если мама изъявляет желание, то можно провести дополнительное обследование на 28 неделе, хотя если беременность проходит хорошо, то это не нужно делать. Обследования на последнем триместре являются одними из самых важных, а именно на 32 неделе.
Последнее узи на 32 неделе беременности, как уже отмечалось является одним из самых важных и показательных. Именно на этом сроке врач может увидеть отклонения и патологии, которые могут возникать у малыша.
Сосательные движения плода 32 недель.avi
Сам процесс исследования на этом периоде никак не отличается от предыдущих двух. На таком УЗИ врач смотри количество плодом, его положение, измеряет показатели головы, живота, длину ножек и ручек. В конце обследования врач определяет точный срок беременности и соответствие размеров эмбриона поставленному сроку. Также, в это время назначается предположительная дата родов, чтобы к этому времени мама была полностью готова.
На этом этапе врач определяет и все показатели плаценты, ее толщину, расположение и степень созревания. Определяется количество околоплодных вод, что также очень важно в этот срок.
Очень важно на это этапе узнать состояние плаценты, которое покажет узи 32 недели беременности. Норма расстояния плаценты от стенки матки – это 6 сантиметров. Если это расстояние меньше, то может говорить о низкой плацентации. Также, 32 неделя – это 2-я степень созревания плаценты, если это так, значит у мамы все хорошо и ей вовсе не стоит беспокоиться. Также, ее толщина не должна превышать 30-34 мм именно на этом этапе. Проведя все данные врач может увидеть состояние плаценты и заметить не происходить ли ее отслаивание, которое может повлиять на уровень кислорода, поступающего к малышу.
Специалист, после исследования плода сопоставляет полученные результаты с таблице развития. Если развитие малыша отклоняется на 1 или же 2 недели, то это не страшно, такое может происходить.
Очень важна, когда проходит узи 32 недели беременности расшифровка. При чем врач и сам знает, как ее делать, важно, чтобы это знала и мама. Обычно, используются аббревиатуры, для обозначения показателей.
Расшифровка и нормальные показатели плода на 32 неделе:
ЛЗР или ЛЗ (лобно-затылочная часть) - 95-113 мм
БПР (бипариетальные размеры) – 75-89 мм
ОГ (окружность головы) – 283-325 мм
ОЖ (окружность живота) – 258-314 мм
Предплечье и ключевая кость – 45-53 мм и 52-62 мм соответственно
Если такие показатели оказываются значительно меньше, то тогда врач указывает, что происходит внутриутробная задержка развития и роста плода. Если это произошло, то назначается дополнительный курс обследований, где определяют кровоток в матке, пуповине и эмбрионе, а также его сердцебиение. В любом случае, не стоит расшифровывать все данные самостоятельно, это должен сделать специализированный врач и только он может дать самое точное и верное заключение о развитии плода, и указать, есть ли отклонения и патологии. На этапе узи 32 недели беременности показатели являются очень важными и врач их сопоставляет не только с табличными данными, но и находит прогрессию, с которой растет плод, поэтому он и сможет дать точные результаты его развития.
Важно не только развитие плода, состояние плаценты, но и количество околоплодных вод на этом периоде. Зачастую могут ставиться такие диагнозы, как маловодие или же многоводие. Но, зачастую, такие диагнозы являются неверными и только очень крайние случаю могут быть серьезными отклонениями от нормы. Когда у женщины наблюдается маловодие, то это может привести к родам на раннем сроке, что может сказаться на жизни малыша. Многоводие вызывают некоторые инфекции, которые также влияют на ребенка не лучшим образом, а тем более, если прошло уже 32 недели беременности. Параметры узи околоплодных вод считаются нормальными, когда показывают не менее 2 сантиметров свободного участка вод. Определяется этот показатель в матке.
Очень счастливым и прекрасным моментом в исследовании на этом сроке является то, что мама четко видит своего малыша, может разглядеть каждую деталь, даже увидеть маленькие ноготки. Также, узи в 32 недели позволяет сделать отчетливую фотографию малыша, его первую фотографию, где уже будет видно лицо, ручки, ножки, пальчики.
Благодаря бурному техническому прогрессу и новым возможностям у родителей есть шанс сделать трехмерную фотографию своего будущего ребенка. Это очень важный этап для большинства мамочек, ведь получить фотографию плода своей любви еще до его рождения – это прекрасно.
В любом случае, если будут какие-то отклонения, то не стоит переживать, если вся беременность проходила хорошо, предыдущие узи также не предвещали беды, значит малыш развивается по своему, и ему ничего не грозит, тем более, что такие показатели не являются четкими.
При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.
Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями , сахарным диабетом , при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.
Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.
Специалист УЗИ также оценивает. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса . Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.
- . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
- . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).
Третье УЗИ на 32-34 неделе
Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:
- Определение положения и предлежания плода . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем , поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения. Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
- . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
- Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути , но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
- Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).
Норма УЗИ перед родами
Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:
- Положение и предлежание ребенка;
- Предполагаемая масса плода при рождении;
- Положение пуповины для исключения обвития.
- Данные фетометрии в различных сроках
Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 400 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий , узи всех внутренних органов и структур головного мозга. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 100 гривен.
Ваш ребенок при УЗИ плода в 32 недели беременности.
Последние штрихи осталось завершить, и шедевр готов! Маленькое чудо в вашем животе уже имеет настоящие ресницы, брови и волосы на голове. Лануго-пушковидное покрытие на теле плода постепенно отпадает, что является одним из признаков постепенного созревания ребенка и подготовки его к вне утробному существованию. К моменту родов лануго может остаться на плечах и на спине, это нормально.
При УЗИ плода в 32 недели беременности волосы не видны, но очень скоро вы сможете лицезреть воочию, блондин у вас, шатен или рыжик.
При УЗИ плода в 32 недели беременности вес составляет около 1800 г, рост 29 см от копчика до макушки. Вес ребенок набирает очень быстро сейчас. \еще месяц назад он был в два раза меньше, а к моменту родов малыш подрастет практически в два раза!
С этого срока вес ребенок набирает намного интенсивнее, чем растет в длину. Именно сейчас очень важно правильно питаться, не употреблять много калорийных продуктов (сладости, мучное и т.д.), так как к генетически обусловленному весу ребенка при рождении может добавиться 300-500г дополнительно при избыточно калорийном питании мамы (при условии нормальной работы плаценты). Эти 300-500г плюс рожать труднее!
Если вы носите двойню или больше, набор веса идет несколько медленнее, чем при одноплодной беременности, так как места для роста у нескольких детей меньше и питательные вещества им необходимо делить поровну. При УЗИ плода в 32 недели беременности, если у вас двойня, обязательным моментом диагностики является подробное измерение всех размеров двоих плодов для исключения синдрома близнецового обкрадывания, когда один из детей получает больше питательных веществ и кислорода, чем другой. При выявлении несоответствия размеров одного из плодов при УЗИ в 32 недели беременности проводится подробный мониторинг внутриутробного состояния с применением допплера. Исследуются в обязательном порядке при УЗИ плода в 32 недели беременности артерии пуповины, маточные артерии - левая и правая, средняя мозговая артерия, аорта плода. При удовлетворительных значениях показателей, подобное УЗИ плода с допплером проводят каждые 2-3 недели для исключения внутриутробного страдания одного из малышей.
При проведении УЗИ плода в 32 недели беременности при одноплодии обязательным скрининговым исследованием является оценка кровотока при помощи допплера в артериях пуповины. При выявлении отклонений от нормальных значений допплера артерий пуповины есть подозрение на внутриутробное страдание (гипоксию) плода. В таком случае так же проводится допплер всех остальных сосудов (маточных артерий, средней мозговой артерии , аорты плода).
Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 32 недели беременности в норме:
- БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности бипариетальный размер составляет 75-89мм.
- ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 32 недели беременности 95-113мм.
- ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 32 недели беременности окружность головки соответствует 283-325 мм.
- ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 32 недели беременности составляет 258 -314 мм.
Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 32 недели беременности:
- Бедренная кость 56-66мм,
- Кости предплечья 45-53мм,
- Кости голени 52-60мм.
При УЗИ плода в 32 недели беременности, особенно с применением 3D-4D УЗИ при беременности, можно увидеть глаза ребенка. Практически постоянно они закрыты, так как в водной среде плоду не очень приятно держать глаза открытыми. Но это вовсе не значит, что ваш малыш постоянно спит! Цвет глаз в всех детей с данного срока беременности до момента родов темно-серый. Истинный цвет проявляется через некоторое время? от 3 недель до 12 месяцев, это индивидуально.
При УЗИ плода в 32 недели беременности можно увидеть, как ребенок продолжает тренироваться для того, чтоб быть готовым к вне утробной жизни совсем скоро! Он глотает околоплодные воды , проводит дыхательную гимнастику для легких (дыхательные движения), сосет пальчик, толкается ножками и ручками.
Продолжает откладываться подкожный жир , кожа ребенка уже перестает быть прозрачной.
При УЗИ плода в 32 недели беременности оценивается положение плода в матке, его позиция. В большинстве случаев плод при уже более менее большом сроке беременности, чаще с 32 недель беременности, поворачивается головой вниз, попой вверх. Это связано с тем, что матка имеет грушевидную форму? груша, перевернутая вверх ногами. Поэтому голове удобнее внизу, чем попе. К тому же, голова тяжелее, поэтому устремляется вниз. Роды в головном предлежании более безопасны как для ребенка, так и для мамы. Если к моменту родов ребенок лежит поперек или вниз попой, это может быть связано с аномалиями строения матки, аномалиями расположения плаценты.
Плацента при УЗИ плода в 32 недели беременности чаще всего имеет нулевую или первую степень зрелости. Вторая степень зрелости является так же нормой при условии удовлетворительных показателей допплера.
Изменения в организме мамы в 32 недели беременности
После 32 недель беременности вы посещаете вашего доктора 2 раза в месяц. Обязательно сообщите, если вы отмечаете отечность рук и лица, резкий набор веса (более 1кг за неделю), головную боль , любые нарушения зрения. Это может быть преэклампсия или поздний токсикоз, состояние очень опасное для мамы и для ее малыша. Врач проведет измерения кровяного давления , назначит анализ мочи на обнаружение белка.
Если ваш малыш занял положение попой вниз, вы можете делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться. Проконсультируйтесь с вашим доктором о возможности проведения данных упражнений. Они противопоказаны, как и любые физические нагрузки при угрозе преждевременных родов.
- Лягте на спину на ровную, достаточно жесткую поверхность, лучше на пол с карематом. Ноги согните в коленных суставах , стопами упритесь в пол и поднимите ягодицы вверх. Стойте в таком положении 10-15 минут несколько раз в день.
- Поставьте маленькое радио или телефон на уровне лобковой кости с приятной негромкой музыкой. Ваша позиция при этом не имеет значения. Старайтесь сделать по 3-5 таких концертов в день в течении 15-20 минут в разных положениях вашего тела: стоя, лежа, при ходьбе, сидя.
- Попросите папу или кого-нибудь из близких попросить малыша перевернуться непосредственно приблизясь лицом к вашему животу, так чтоб губы практически касались вашего животика.
- Лягте на бок, соответствующий положению спинки малыша. Спинка малыша находится с противоположной стороны активных шевелений плода. То есть, если вы ощущаете шевеления больше справа? вам необходимо лечь на левый бок. Ноги сгибаются в коленных суставах и приводятся как можно ближе к животу. Подушечками пальцев необходимо произвести легкое постукивание внизу живота в течении 5-7 минут 3-5 раз в день.
Будущим мамам в процессе вынашивания малыша приходится проходить большое количество обследований, включая фетометрию плода с помощью УЗИ. Это одна из немногих нетравматичных процедур, способных предоставить достоверную информацию о состоянии и развитии ребенка на всем протяжении беременности.
Фетометрия плода, как метод представляет собой определение размеров малыша посредством УЗ-сканирования и сопоставление полученных данных с имеющимися нормативами. Эта информация позволяет лечащему врачу судить о возникновении аномалий развития или о нормальном процессе вынашивания.
Если возникли сложности с установлением срока зачатия по последним месячным, фетометрия плода позволяет определить его с точностью до 4-х суток. Поэтому, можно сказать, что данный метод востребован в ранней диагностике нарушений внутриутробного развития и конкретизации сроков беременности. Все нормативы показателей фетометрии плода приведены к мировым стандартам медицины и указаны в таблицах со среднестатистическими даннами.
Периоды прохождения фетометрического исследования
Ультразвуковые исследования с целью диагностики развития малыша стандартно приурочены к 12-й, 20-й и 32-й неделям беременности. На каждый триместр приходится по одной диагностической процедуре.
Решение по поводу времени проведения УЗИ и фетометрии принимается врачом. На это влияет:
- общее состояние будущей мамы;
- возникновение подозрений на нарушение внутриутробного развития ребенка;
- установленные сроки проведения фетометрии плода.
Благодаря УЗИ, появилась возможность не только оценить основные характеристики плода (рассчитать вес плода по УЗИ , его рост, окружность грудной клетки и головы) и соотнести их со среднестатистическими показателями по неделям беременности, но и выявить функциональное состояние внутренних органов ребенка, определить его пол.
Благодаря современной УЗИ диагностике врач может не только сопоставить фетометрические данные с нормой, но также оценить развитие внутренних органов и определить пол ребенка Ключевые характеристики фетометрического исследования
Ведущими критериями при фетометрии плода являются:
- КТР (копчико-теменной размер);
- БПР (бипариетальный размер головы);
- ОГ (окружность груди);
- ОЖ (окружность живота);
- ДБ (длина кости бедра).
Таблица со средними значениями фетометрии плода по неделям беременности:
| Неделя | БПР, мм | ЛЗР, мм | ОЖ, мм | ДБК, мм | Вес, гр | Рост, см |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 13 | 24 | - | 69 | 9 | 31 | 10 |
| 14 | 27 | - | 78 | 13 | 52 | 12,3 |
| 15 | 31 | 39 | 90 | 17 | 77 | 14,2 |
| 16 | 34 | 45 | 102 | 21 | 118 | 16,4 |
| 17 | 38 | 50 | 112 | 25 | 160 | 18 |
| 18 | 43 | 53 | 124 | 30 | 217 | 20,3 |
| 19 | 47 | 57 | 134 | 33 | 270 | 22,1 |
| 20 | 50 | 62 | 144 | 35 | 345 | 24,1 |
| 21 | 53 | 65 | 157 | 37 | 416 | 25,9 |
| 22 | 57 | 69 | 169 | 40 | 506 | 27,8 |
| 23 | 60 | 72 | 181 | 42 | 607 | 29,7 |
| 24 | 63 | 76 | 193 | 45 | 733 | 31,2 |
| 25 | 66 | 79 | 206 | 48 | 844 | 32,4 |
| 26 | 69 | 83 | 217 | 49 | 969 | 33,9 |
| 27 | 73 | 87 | 229 | 52 | 1135 | 35,5 |
| 28 | 76 | 89 | 241 | 55 | 1319 | 37,2 |
| 29 | 78 | 92 | 253 | 58 | 1482 | 38,6 |
| 30 | 81 | 95 | 264 | 60 | 1636 | 39,9 |
| 31 | 83 | 97 | 274 | 62 | 1779 | 41,1 |
| 32 | 85 | 100 | 286 | 63 | 1930 | 42,3 |
| 33 | 86 | 102 | 296 | 65 | 2088 | 43,6 |
| 34 | 88 | 104 | 306 | 67 | 2248 | 44,5 |
| 35 | 89 | 106 | 315 | 69 | 2414 | 45,4 |
| 36 | 91 | 108 | 323 | 71 | 2612 | 46,6 |
| 37 | 93 | 109 | 330 | 73 | 2820 | 47,9 |
| 38 | 94 | 110 | 336 | 74 | 2992 | 49 |
| 39 | 95 | 112 | 342 | 75 | 3170 | 50,2 |
| 40 | 96 | 116 | 347 | 76 | 3373 | 51,3 |
Дополнительно могут также определяться следующие показатели УЗИ:
- окружность головки плода;
- лобно-затылочный размер;
- длина кости голени;
- длина большеберцовой кости;
- длина стопы;
- длина костей плеча и предплечья;
- межполушарный размер мозжечка (МРМ);
- диаметр сердца.
Показатели развития спинки носа очень важны для оценки развития ребенка в рамках выявления хромосомных заболеваний и врожденных дефектов КТР как характеристика физического развития плода
| Срок, нед. + день | 10 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 31 | 33 | 34 | 35 | 37 | 39 | 41 |
| Срок, нед. + день | 11 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 42 | 43 | 44 | 45 | 47 | 48 | 49 |
| Срок, нед. + день | 12 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 51 | 53 | 55 | 57 | 59 | 61 | 62 |
| Срок, нед. + день | 13 недель | + 1 день | + 2 дня | + 3 дня | + 4 дня | + 5 дней | + 6 дней |
| КТР, мм | 63 | 65 | 66 | 68 | 70 | 72 | 74 |
К вариантам нормы относится увеличение КТР на одну-две недели. Если исключены резус-конфликт, новообразования и диабет матери, то подобное увеличение размеров малыша может свидетельствовать в пользу того, что ребенок родится крупным, с весом от 4-х кг.
В данном случае нужно с осторожностью использовать медикаменты, влияющие на метаболизм, в том числе комплексные витамины. Подобные препараты способны привести к рождению очень крупного ребенка от 5-ти кг.
Причины, которые могут приводить к уменьшению КТР, могут быть как вариантами нормы, так и признаком тяжелой патологии.
К вариантам нормы относится возможность более позднего оплодотворения в связи со сроками овуляции. Как видно, время зачатия будет несколько более поздним, чем вычисленное в соответствии с последним днем менструации. В данной ситуации нужно просто повторить УЗИ через неделю.
Причины патологического характера:
- Замершая беременность и гибель эмбриона. Данная ситуация требует немедленного вмешательства и врачебной помощи, т.к. может стать причиной кровотечения, нарушения детородных функций женского организма, токсического шока и смерти матери. Исключить эту патологию можно в том случае, если определяется сердцебиение будущего ребенка.
- Недостаток гормонов (чаще прогестерона) – требует подтверждения с помощью дополнительных методов исследования и гормональной терапии (ее назначить может только врач!). Лечение обязательно, т.к. гормональная недостаточность может явиться причиной самоаборта.
- Инфекции, в том числе ИППП, могут стать фактором, негативно влияющим на рост малыша. В этой ситуации необходимы дополнительные обследования, проводимые с целью выявления инфекционного агента. Затем должна быть проведена терапия в дозволенные сроки.
- Генетические аномалии (синдромы: Дауна, Патау, Эдвардса). При подозрении на подобные нарушения требуется консультация генетика и дополнительные обследования. Серьезные генетические отклонения, как правило, приводят к самоаборту.
- Соматические заболевания матери, в том числе хронические болезни сердца и щитовидной железы. Как правило, они оказывают свое влияние в более поздние сроки. И все же нельзя исключить их влияние с первой недели развития зародыша.
- Патология слизистой, выстилающей матку. Эрозии, аборты, миомы, нарушая целостность слизистого слоя, мешают плодному яйцу правильно закрепиться в стенке матки и полноценно расти, что может вызвать самоаборт.
Недостаточные показатели КТР, согласно таблице нормативов, могут свидетельствовать о нарушениях внутриутробного развития ребенка, поэтому такая беременность нуждается в дополнительном обследовании КТР – это важный показатель развития крохи, однако не спешите трактовать его величину самостоятельно, дождитесь комментариев лечащего врача.
БПР как показатель развития нервной системы плода
Бипариетальный показатель, измерямый в ходе фетометрии, опосредованно описывает развитие нервной системы малыша и с большой степенью точности указывает на срок беременности. Фактически, БПР на УЗИ – это расстояние между внешними видимыми границами противоположно расположенных теменных костей черепа (правой и левой), которое определяется по линии надбровий. Часто этот параметр измеряется совместно с показателем ЛЗР (лобно-затылочный размер) – расстояние между наружными видимыми границами костей: затылочной и лобной.
Характеристики БПР используют для выяснения степени безопасности для матери и ребенка прохождения его через родовые пути в процессе родоразрешения. В случае, когда значение БПР значительно превышают норму, показано оперативное родоразрешение методом кесарева сечения.
Показатель БПР в комплексе с показателем ЛЗР позволяет понедельно оценивать характеристики головного мозга и развитие нервной системы малыша. Особенностью бипариетальных характеристик является замедление их роста с увеличением срока беременности.
В двенадцать недель рост показателя БПР составляет около 4 мм в неделю, к концу срока вынашивания - едва достигает 1,3 мм. Грамотная трактовка этого показателя дает возможность с высоким уровнем достоверности оценить рост и развитие малыша на протяжении всего периода вынашивания.
Незначительные колебания бипариетального и лобно-затылочного показателей могут быть вариантами нормального роста малыша. Например, если плод больших размеров (свыше 4-х кг), то все параметры могут быть увеличены на срок от одной до нескольких недель. Также иногда голова увеличивается несколько больше/меньше, чем другие органы, потому что кроха растет неравномерно. В данной ситуации нужно повторить УЗИ через несколько недель, возможно, показатели выровняются.
Если врач диагностировал пациентке крупноплодную беременность, то показатели БПР и ЛЗР могут быть естественно увеличены в соответствии с размерами и весом малыша Существенное увеличение этих показателей может быть тревожным симптомом, говорящим о развитии новообразований костных или мозговых структур, появлении мозговых грыж и скоплении ликвора в желудочках головного мозга (гидроцефалии/водянки головного мозга):
- При развитии новообразований и мозговых грыж рекомендовано прервать беременность. Плод, имеющий такую патологию, как правило, нежизнеспособен.
- Гидроцефалия, в большинстве случаев, возникает вследствие внутриутробной инфекции. Инфекция должна быть в обязательном порядке пролечена антибиотиками. Если данное лечение не дает результата, рекомендуют прервать беременность. Если нет развития гидроцефалии, плод, как правило, разрешено сохранить, но мониторинг его состояния посредством УЗИ нужно проводить постоянно.
Уменьшение размера головы плода может свидетельствовать о недостаточном развитии тех или иных мозговых структур, либо об отсутствии таковых. Отсутствие любых мозговых структур – строгое показание к прерыванию беременности, независимо от того, на каком сроке данная патология была обнаружена.
Еще одной причиной уменьшения БПР и ЛЗР является нарушение сроков развития плода. Это явление требует немедленного врачебного вмешательства и коррекции, т.к. может явиться причиной внутриутробной гибели ребенка.
Ультразвуковое обследование, проводимое на 32 неделе беременности, относится к разряду обязательных скринигов. Оно позволяет определить патологии в развитии плода, плаценты. Особенно важна расшифровка УЗИ 32 недели беременности, которая позволяет удостовериться в нормальном росте малыша.
Для чего нужно исследование
УЗИ в 32 недели беременности проводится для следующих целей:
- Выявления соматического отклонения плода.
- Определения плацентарной недостаточности.
- Выявления предлежания ребеночка, которое на данном сроке довольно часто бывает окончательным.
Расшифровка результатов
Кроме того, на данном сроке можно оценить пропорции, размеры ребенка, которые также являются показателем нормального его развития. Прежде всего в ходе диагностики производится оценка размера рук, ног, головы, груди, живота. Многие будущие родители задаются вопросом, каковы нормы УЗИ на 32 неделе беременности. Здоровый малыш должен иметь следующие параметры:
- длина плеча от 52 до 62 мм;
- длина предплечья от 45 до 55 мм;
- длина бедра от 55 до 65 мм;
- длина голени от 50 до 60 мм;
- бипариетальный размер головки от 75 до 90 мм;
- лобно-затылочный размер головки от 95 до 110 мм;
- обхват головы от 280 до 330 мм;
- обхват живота от 255 до 315 мм.
Перечисленные показатели относятся к разряду относительных, так как важнейшая роль в размерах плода отдана генетическим особенностям, которые на данном сроке уже ярко проявляются. Однако, если в ходе процедуры обнаружились параметры ребенка, которые сильно отличаются от норм, то имеется риск развития гипертрофии, являющейся показателем нарушения зрелости плаценты.
Сердцебиение ребенка на 32 неделе должно быть в пределах 140–160 ударов в минуту. Измененное число сердцебиений говорит о патологии плода, возможности возникновения преждевременных родов.
Таблица размеров плода в зависимости от срока беременности
Вес ребеночка
На 32 неделе ребеночек уже не находится на стадии эмбриона, он имеет довольно внушительный вес. Масса плода на данном сроке достигает 2000 г. Тем не менее, если женщина худенькая, то норма веса может быть от 1600 до 1700 г. У больших женщин ребеночек может достигать до 2100 г. В этот период уже играет большую роль наследственная предрасположенность. Кроме того, у мамочек, которые в ходе беременности переболели инфекционными заболеваниями, масса тела малыша может быть меньше средних показателей.
Это не относится к патологическому явлению. Встречаются случаи низкой массы тела плода у женщин, имеющих сбои гормонального фона. Если женщина вынашивает двойню или тройню, то параметры массы тела детей будут существенно отличаться. Это напрямую зависит от того, сколько деток вынашивает беременная. Бывают случаи, когда вес младенцев серьезно разнится. Это связано с тем, что один плод развивается интенсивнее другого. В норме вес двойни обычно на 32 неделе колеблется от 1650 до 1700 г.
Исследование женщины
Помимо диагностирования плода, УЗИ на 32 неделе беременности позволяет оценить состояние репродуктивных органов женщины. Нормальная толщина плаценты должна варьироваться от 25 до 42 мм. Причем плацента не должна прилегать к зеву матки, должна от него отходить на 7 см. Это говорит о 1 степени развития плаценты. На ультразвуковом исследовании данная степень зрелости определяется неглубокими углублениями, появлением немногочисленных эхогенных очагов.
Если по УЗИ определяется 2 степень, то это является признаком преждевременного старения плаценты. Данное состояние влечет за собой:
- поздний токсикоз;
- инфекции;
- сахарный диабет.
В этом случае следует начинать скорое лечение беременных, которое может улучшить ситуацию и не допустить развитие серьезных патологий плода. Толщина плаценты должна быть не больше 45 мм. Если в ходе ультразвуковой диагностики определились большие параметры, то это является признаком внутриутробного инфицирования, размеры меньше средних говорят о преждевременном старении плаценты.
Большое значение в ходе процедуры уделяется вычислению объема околоплодных вод. Во время вычислений врач условно делит живот женщины на 4 части по вертикали и горизонтали. Далее производится суммирование всех четырех показателей. Нормой является количество околоплодных вод от 20 до 80 мм. Выход за эти границы является маловодием или многоводием соответственно и требует медицинского вмешательства.
Во время оценки пуповины определяется количество сосудов, наличие петлей, узлов, обвития вокруг шеи плода. Врач осматривает матку, определяет имеется ли повышенный тонус, который часто приводит к преждевременным родам. Если у женщины диагностируются миоматические узлы, то анализируется кровоток. На данном сроке должна быть полностью закрыта шейка матки, иначе возникает риск преждевременных родов.
Трехмерное сканирование позволяет увидеть действия плода в момент диагностирования
УЗИ с Допплером
Имеются случаи, когда на 32 неделе одновременно с УЗИ проводится допплеровское исследование. Оно позволяет оценить состояние артерий, функционирование сердечной деятельности ребеночка, сосудов матки, пуповины. Показанием к допплеровскому обследованию служит:
- состояние женщины . К данной категории относится наличие у беременной артериальной гипертонии, почечных заболеваний, сахарного диабета, позднего токсикоза, резус-конфликта;
- состояние системы женщины-ребенок . В эту ситуацию входит маловодие, преждевременное старение плаценты, нарушенный кровоток по артериям пуповины;
- состояние плода включает нарушенный сердечный ритм, диагностируемый порок сердца, гипоксию.
Кроме того, УЗИ, оснащенное Допплером, проводится при многоплодной беременности, так как несколько плодов могут привести к неравномерному распространению кровотока. Также данной диагностике подлежат женщины, у которых ранее были выкидыши, замершие беременности. Диагностирование с Допплером можно проводить не единожды. Это особенно важно для контроля за качеством назначенного лечения.
Норма доплеровского исследования в зависимости от срока беременной
Диагностируемые патологии
Третий скрининг может диагностировать наличие следующих патологий:
- фетоплацентарную недостаточность, которая возникает в том случае, когда плацентарная зрелость не соответствует сроку;
- обвитие пуповиной. Данное состояние не несет угрозы плоду в том случае, если не вызывает нарушение кровотока;
- несоответствие размеров малыша, тазовое предлежание;
- предрасположенность к преждевременным родам, которая проявляется в укороченной шейки матки;
- измененный объем околоплодных вод, который может проявляться как многоводием, так и маловодием;
- при наличии рубца – выявить его несостоятельность;
- кислородное голодание плода.
Ультразвук, проведенный на 32 неделе, позволяет оценить состояние ребеночка и женщины. Данная диагностика важна, поскольку дает возможность улучшить состояние малыша.
