Современная медицина предоставляет будущей матери возможность получать достаточно полную информацию о процессе формирования малыша.

По желанию или при необходимости беременная женщина имеет возможность пройти обследование, которое поможет определить отсутствие угрозы для нормального и естественного формирования плода.

Одним из таких методов является пренатальный скрининг , что дословно переводится как «дородовое просеивание» .

В странах СНГ использовать скрининговое обследование начали не так давно, особенной популярностью оно пользуется у беременных. Данное обследование помогает выявить группы рисков у беременных и непосредственно у плода.

Скрининг бывает:

• ультразвуковым (проводится с использованием УЗИ);
• биохимическим (проводится исследование различных маркеров крови);
• комбинированным (состоит из УЗИ и исследования крови).

Процедура скрининга состоит из проведения исследования крови и УЗИ, а также анкетирования.

В анкете указываются личные данные, которые необходимы для выяснения срока беременности и расчета рисков возможных пороков плода. Анализы делаются исходя из срока беременности.

После этого всю получению информацию обрабатывает компьютерная программа, которая на выходе предоставляет информацию о возможных рисках.

Необходимо помнить, что полученный при этом любой результат не является стопроцентно достоверным. Для уточнения этих данных беременной могут рекомендовать и дополнительные исследования.

Делать ли второй скрининг?

Как известно, существуют определенные факторы, которые могут вызвать развитие различных патологий у будущего ребенка. К таким факторам относятся:

• угроза беременности на ее ранних сроках;
• влияние на организм матери вредных профессиональных и экологических факторов;
• уже случавшиеся ранее самопроизвольные ;
• наличие вирусных инфекций на ранних сроках беременности;
• достижение матерью 35-летнего возраста;
• алкоголизм и наркомания родителей;
• уже имеющийся с врожденными патологиями ребенок;
• различные наследственные заболевания родителей;
• использование лекарственных препаратов на ранних сроках беременности;
• зачатие ребенка в результате близкородственных связей.

Все перечисленные факторы могут являться причиной различных патологий будущего ребенка.

Поэтому, если беременная женщина сталкивалась хотя бы с одним из этих факторов, ей необходимо пройти второе скрининговое обследование.

Второй скрининг позволяет выявить вероятность развития таких заболеваний, как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), дефекты нервной трубки.

Когда делать второй скрининг?

Как известно, первое скрининговое исследование делают во время первого триместра ( – беременности), второе – во время второго триместра ( – беременности).

Нормы и показатели

Второй скрининг состоит из расширенного УЗИ и биохимического исследования крови относительно содержания 3 гормонов.

Расширенное УЗИ включает в себя обследование всего плода (общее строение, состояние внутренних органов – мозг, сердце, позвоночник), а также плаценты и околоплодных вод. На основании результатов делается прогнозирование даты родов.

Биохимическое исследование крови направлено на установление уровня таких 3 гормонов, как АФП (альфа-фетопротеин), СЭ () и ХГ ().

Альфа-фетопротеин – белок, присутствующий в крови плода на начальных стадиях развития. Его основной задачей является защита плода от материнской иммунной системы, обезвреживание материнских половых гормонов, формирование печени плода.

В норме уровень АФП (Ед/мл) на – беременности составляет 15–95, на 20– – 27–125.

Свободный эстриол – один из самых главных гормонов беременности. Способствует развитию кровотока в сосудах матки, обусловливает развитие протоков молочных желез у беременных женщин.

Уровень данного гормона отображает состояние плаценты. При нормальном развитии беременности уровень СЭ постоянно увеличивается с момента образования плаценты.

Хорионический гонадотропин – гормон, который образуется плацентой. Он способствует сохранению и работе желтого тела. Максимальная концентрация этого гормона достигает максимума на 9– беременности.

Нормальными являются такие уровни ХГЧ (Ед/мл) в зависимости от недели беременности: 16 неделя (10–58); 17– (8–57); 19 неделя (7–49); 20– (1,6–49).

Лаборатории, в которых проводятся биохимические анализы данных гормонов, могут отличаться друг от друга различными реактивами, которые они используют. В этом случае в лаборатории предоставляются свои нормы уровней данных гормонов.

Если же значения указываются в МоМ (относительные единицы), то для всех показателей нормальным уровнем показателей будет от 0,5 до 2,0 МоМ.

Плохие показатели

Несложные анализы, которые помогают выявлять основные патологии в развитии плода, станут сигналом для устранения проблем в случае их возникновения.

Это является залогом того, что в результате на свет появится здоровый малыш, который подарит только положительные эмоции своим родителям.

Все отклонения от нормы уровней 3 главных гормонов при беременности, которые приведены выше, являются свидетельством о возможности развития различных патологий плода:

1. Повышенные уровни АФП могут свидетельствовать о патологическом развитии нервной трубки, возникновении , неправильном формировании пищевой системы, образовании черепно-мозговых грыж, разрушении печени плода вирусными инфекциями.
2. Пониженное содержание АФП – говорить о развитии синдрома Дауна и Эдвардса, смерти плода, неправильном определении сроков беременности.
3. Повышенные значения уровня СЭ – являться причиной или развития крупного плода.
4. Сниженные величины СЭ может быть фактом плацентарной недостаточности, существованием угрозы , заболеваний надпочечников плода, нарушений развития головного мозга, синдрома Дауна, перенесенных внутриутробных инфекций.
5. Повышенные уровни ХГ – свидетельствовать о многоплодной беременности, несоответствии срока беременности, развитии , наличии у матери, синдроме Дауна.
6. Пониженные значения ХГ проявляются при , наличии угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гибели плода.

В заключение данной темы необходимо подчеркнуть, что каждой беременной женщине желательно пройти скрининговые обследования как во время первого, так и второго триместра.

Пренатальный скрининг – это комбинированное биохимическое и ультразвуковое исследование, состоящее из анализа крови на определение уровня основных гормонов беременности и обычного УЗИ плода с замером нескольких величин.

Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

Скрининг УЗИ и его нормы

Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

Таблица 1 – Норма КТР согласно сроку беременности

Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

• изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
• отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
• генетических патологиях развития плода;
• внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

Таблица 2 – Норма БПР головы плода при определённом сроке беременности

Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

• крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
• скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
• наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
• гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» – это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.

Таблица 3 – Нормы ТВП по неделям беременности

Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

Таблица 4 – Норма длины носовой кости

Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.

Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

• питание плода необходимыми веществами и кислородом;
• отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
• защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке), на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

До 30 недели беременности – степень зрелости 0.

Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.

Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

Стандартный протокол УЗИ в первом триместре

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

Таблица 5 – Норма b-ХГЧ при беременности по неделям

Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

• риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
• многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
• наличие у беременной сахарного диабета;
• гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
• пороках развития плода;
• пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

• риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
• угрозу прерывания беременности;
• задержку плода в развитии;
• хроническую плацентарную недостаточность.

PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Таблица 6 – Норма PAPP-A при беременности по неделям

Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

• развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
• самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
• фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
• развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

• женщина вынашивает двойню/тройню;
• плод крупный и масса плаценты увеличена;
• плацента расположена низко.

В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

Таблица 7 – Нормативные размеры плода по УЗИ

Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

Таблица 8 – Норма длины носовой кости

Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

Таблица 9 – Нормативные значения мозжечка плода по неделям

Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

Таблица 10 – Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.

Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

В норме пуповина имеет 3 сосуда : 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

• нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
• хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
• отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
• не нарушенном кровотоке в плаценте.

Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

• неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
• избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
• отёках у будущей мамочки
• гипертонусе матки при проведении УЗИ.

Стандартный протокол УЗИ во втором триместре

Биохимический скрининг или «тройной тест»

Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте , она аналогична на каждом сроке беременности.

Таблица 11 – Норма свободного b-ХГЧ во втором триместре

Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

Таблица 12 – Норма свободного эстриола по неделям

Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

Таблица 13 – Норма АФП по неделям беременности

Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии , гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

• 0 степень – до 27-30 недели;
• 1 степень – 30-35 недели;
• 2 степень – 35-39 недели;
• 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Подготовка к скрининговому УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.

При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность , угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

Подготовка к биохимическому скринингу

Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.

Стоимость комплексного скрининга

Если плановое ультразвуковое исследование в городских женских консультациях чаще всего проводят за небольшую плату либо вовсе бесплатно, то провести пренатальный скрининг – недешёвый комплекс процедур.

Один только биохимический скрининг стоит от 800 до 1600 руб. (от 200 до 400 грн.) в зависимости от города и лаборатории «плюс» ещё за обычное УЗИ плода необходимо заплатить где-то 880-1060 руб. (220-265 грн.). В сумме комплексный скрининг обойдётся минимум 1 600 – 2 660 руб. (420-665 грн.).

Не имеет смысла проводить пренатальный скрининг на любом сроке беременности, если не готовы сделать аборт в случае подтверждения врачами наличия у плода умственной отсталости (синдрома Дауна, Эдвардса и т.д.) или пороков каких-либо органов.

Комплексный скрининг предназначен для ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии плода, чтобы иметь возможность производить на свет только здоровое потомство.

Второй скрининг при беременности проводят с целью выявления врожденных пороков и хромосомных патологий, которые невозможно было обнаружить на 1 этапе обследования в предыдущем триместре. В комплекс исследований входят УЗИ и биохимический анализ крови будущей мамы. Во сколько недель проходят скрининг во 2 триместре? Как к нему подготовиться, как сдавать и что он показывает?

Особенности проведения второго скрининга

Во время беременности проводят 3 скрининга – по одному в каждом триместре. Если показатели крови в начальном триместре беременности были в норме, 2 этап обычно состоит только из планового УЗИ. Однако если женщина входит в группу риска, ей необходимо пройти второй по счету скрининг в полном объеме. К этой категории беременную относят в случаях, если:

• были проблемы с вынашиванием ребенка в предыдущие беременности;
• была перенесена тяжелая инфекция во время текущей беременности;
• будущие родители имеют кровное родство;
• первый скрининг выявил высокий риск врожденных патологий;
• возраст старше 35 лет;
• имеется длительная угроза выкидыша;
• употреблялись медикаменты, запрещенные при гестации;
• у будущих матери и отца, их старших детей есть врожденные заболевания или пороки развития;
• были обнаружены новообразования.

На каком сроке проводят?

Сроки проведения обследования могут варьироваться с 16 по 24 неделю беременности. Здесь есть некоторые особенности. Результаты анализа крови считаются самыми точными, если забор биоматериала был осуществлен с 16 по 18 неделю. Сроки прохождения УЗИ согласно приказу Минздрава – с 18 по 21 неделю. Чаще всего на практике сроки проведения второго скрининга – с 18 по 20 неделю. Точную дату исследования определяет врач, ведущий беременность.

Что смотрят?

С помощью УЗИ 2 триместра, которое чаще делают на сроке в 20 недель, оценивают анатомическое строение плода на предмет аномалий развития и признаков наследственных заболеваний. Определяется состояние и объем амниотической жидкости, сердцебиение плода, его подвижность. Смотрят параметры тела малыша: длину костей верхних и нижних конечностей, рост, размеры головки и живота.

На УЗИ определяют сформированность и расположение плаценты, количество в ней сосудов. Врач оценивает также состояние матки, шейки и яичников, тонус маточных стенок.

Специалист проверяет количество пальцев, размер, строение и зрелость органов малыша. Оценивается структура его лицевых костей, носа и твердого неба.

В рамках скрининга по назначению врача оценивают такие показатели крови, как альфа-фетопротеин (АФП) и хорионический гонадотропин (ХГЧ). АФП – белок, который вырабатывается плодом. Он переносит нужные соединения ко всем органам и тканям малыша, защищает его от материнской иммунной системы, нейтрализует эстрогены. ХГЧ вырабатывается оболочками плода. Он стимулирует синтез других гормонов глюкокортикоидов и прогестерона, поддерживает функционирование плаценты.

Как проводится исследование?

Ультразвуковое исследование второго триместра не требует особой подготовки, однако за день до процедуры рекомендуется воздержаться от жареной и жирной пищи, шоколада, цитрусовых, какао. Кровь сдают натощак, поэтому назначать анализ лучше на утреннее время. За пару часов до прохождения исследования рекомендуется отказаться и от воды. Если беременная принимает какие-либо медикаменты, по решению врача их прием может быть отложен.

Для проведения УЗИ будущая мама ложится на кушетку и оголяет живот. Процедуру во 2 триместре делают трансабдоминально. На кожные покровы наносят специальный гель, выступающий проводником между прибором и телом. Датчик посылает звуковые волны, которые отражаются от тканей и возвращаются обратно. Сигналы преобразуются и выводятся на экран монитора, где визуализируется изображение. Специалист передвигает датчик по животу, делает необходимые замеры и фиксирует полученную информацию. Процедура занимает от 15 до 25 минут, результат выдается сразу.

Нормы и расшифровка результатов

Таблица. Второе плановое УЗИ, нормы:

Срок беременности	Окружность живота	Окружность головки	Лобно-затылочный размер, мм	Бипариетальный размер (ширина головки), мм	Кость предплечья, мм	Бедренная кость, мм	Плечевая кость, мм	Длина голени, мм	Кости носа	Амниотический индекс
16	88–116	112–136	41–49	31–37	12–18	17–23	15–21	15–21	5,4–7,2	73–201
17	93–131	121–149	46–54	34–42	15–21	20–28	17–25	17–25		77–211
18	104–144	131–161	49–59	37–47	17–23	23–31	20–28	20–28	6,6–8,0	80–220
19	114–134	142–174	53–63	41–49	20–26	26–34	23–31	23–31		83–225
20	124-144	154–186	56–68	43–53	22–29	29–37	26–34	26–34	7,0–8,3	86–230
21	137–177	166–200	60–72	46–56	24–32	29–37	29–37	29–37		88–233

Второе УЗИ помогает выявить отклонения фетометрических показателей. Слишком малые размеры могут говорить о неверно поставленном сроке, отставании в развитии или наследственных заболеваниях. Несоответствие длины костей плода норме может свидетельствовать о генетических аномалиях, патологиях матки, недостатке прогестерона, замирании плода.

Выявленное на УЗИ под номером 2 несоответствие размера головки с нормой связано с риском возникновения аномалий головного мозга.

Гидроцефалия характеризуется накоплением излишнего количества ликвора под его оболочками, в результате чего возрастает внутричерепное давление. Прогноз зависит от особенностей патологии, ее размеров и сопутствующих нарушений.

Анэнцефалия – один из самых тяжелых пороков головного мозга, редко дети с таким диагнозом живут более нескольких дней. Она представляет собой дефект нервной трубки, при котором нарушается развитие структур черепа, мягких тканей или больших полушарий.

Бипариетальный размер (ширина головки от виска до виска) также характеризует развитие мозга. Если величина слишком мала, это свидетельствует о недоразвитости органа или отсутствии его структур. Превышение нормы может указывать на грыжу, гидроцефалию или новообразование. Иногда такое происходит, когда плод развивается скачкообразно.

Структура плаценты должны быть однородной, в противном случае отмечают нарушение в ее функционировании. Толщина меньше нормы в 150 мм может приводить к недоразвитости плода. В норме этот орган имеет 3 сосуда. Их меньшее количество может говорить о генетических дефектах. Понижение амниотического индекса указывает на маловодие, повышение – на многоводие. Оба состояния требуют дальнейшей диагностики и лечения. Укорочение, размягчение или открытие шейки матки показывает, что существует угроза невынашивания.

Таблица. Второй скрининг, нормальные показатели анализа крови:

Второй скрининг помогает выявить отклонения в показателях крови, которые могут говорить о нарушениях в протекании беременности и пороках развития плода. Расшифровка проводится врачом, при выявлении подозрительных результатов тест повторяют. Если есть желание, можно сдавать скрининговое исследование 2 раза подряд – оно абсолютно безопасно.

Причинами повышенного ХГЧ могут быть: лишний вес будущей матери, гестационный сахарный диабет, искусственное оплодотворение, многоплодная беременность. Со стороны плода отклонение может быть вызвано пороками и генетическими аномалиями. Показатель снижен, если существует угроза невынашивания и выкидыша, имеется плацентарная недостаточность или задержка развития.

Повышение альфа-фетопротеина говорит о многоплодной беременности или о пороке развития головного мозга – анэнцефалии. Другая вызывающая такое отклонение патология – генетическая аномалия позвоночного столба, в большинстве случаев сопровождающаяся нарушениями развития спинного мозга, чаще в виде спинномозговой грыжи. Низкий показатель может свидетельствовать о хромосомных патологиях – синдромах Эдвардса или Дауна.

Зачем нужен во 2 триместре тройной тест и как его проводят?

Тройной тест – это комплекс исследований, в который входят 3 анализа. Они также помогают оценить состояние здоровья малыша. Такой тест назначается в дополнение к обязательному второму УЗИ. Помимо показателей ХГЧ и АФП, оценивают уровень свободного эстриола – это гормон, который отвечает за налаживание взаимосвязи между матерью и плодом. Его продуцирует плацента, а позже и печень малыша. Он принимает участие в плацентарном кровообращении, выработке прогестерона, подготовке грудных желез к лактации.

Для проведения биохимического скрининга 2 триместра биоматериал берут из вены, чаще локтевой. Выше локтя на 10 см накладывают жгут. После просят беременную несколько раз сжать и разжать кулак для усиления притока крови. Медработник определяет место прокола, дезинфицирует и делает забор. После накладывается стерильная салфетка. Для того чтобы остановить кровотечение и не допустить появление синяка, руку нужно держать согнутой в локте около 10 минут. Анализ производят с помощью компьютера, результат готовится до 14 дней.

Нормальные результаты эстриола в рамках второго скрининга (тройного теста) даны в таблице:

Высокие показатели свободного эстриола наблюдаются при многоплодной беременности и повышенном уровне окситоцина в организме будущей мамы. Низкие значения могут указывать на осложнения: хромосомные патологии, гипоксию, замирание плода, задержки в росте, плацентарную недостаточность. Возможные причины отклонения в меньшую сторону: сахарный диабет, болезни печени и малокровие.

Четверной тест - что это и зачем проводят?

Четверной тест, который также проводится в рамках второго скрининга, включает в себя те же анализы крови, что и тройной, однако к ним добавляется еще один показатель – ингибин А. Это половой гормон, который присутствует в организме всегда, однако при беременности его уровень повышается.

Он является маркером хромосомных патологий (синдромов Дауна и Эдвардса), поэтому его значение используют, чтобы оценить риск таких врожденных аномалий. Верхняя пороговая величина – 2 МоМ, превышение указывает на отклонение. Низкий уровень ингибина А бывает при привычном невынашивании или других нарушениях в протекании беременности.

Сколько стоит скрининг?

Скрининг 2 триместра стоит по-разному, в зависимости от того, где проводится исследование. В государственных учреждениях УЗИ можно пройти и бесплатно, однако биохимический тест на таких условиях доступен только беременным, входящим в группу риска. Коммерческие клиники устанавливают расценки, исходя из качества обслуживания, оборудования и месторасположения (в крупных городах стоимость обычно выше).

На цену влияет комплекс услуг, который предстоит сделать. Двойной скрининг (анализ крови) обойдется дешевле, чем тройной или четверной.

Биохимический скрининг, в зависимости от количества оцениваемых показателей, в Москве стоит 1000–2000 руб. (данные на сентябрь 2018 года).

Стоимость на ультразвуковую диагностику также варьируется. Обычное исследование с получением черно-белого плоского изображения – самый демократичный вариант. При трехмерном УЗИ картинка высокого качества, цветная и объемная. Можно разглядеть даже малейшие черты малыша. 4D-исследование позволяет получить видеозапись, поскольку четвертым измерением выступает время. Последние два вида пренатальной диагностики в основном встречаются в частных клиниках, цена на них достаточно высока. Средняя стоимость УЗИ на сентябрь 2018 года по Москве – 2500–3200 руб.

Протекание периода беременности подлежит систематическому наблюдению. Во втором триместре будущей матери делают очередной . По результатам составляется заключение о состоянии здоровья женщины и ребенка. С целью предупреждения внутриутробных патологий плода важна своевременность диагностики. Возникает необходимость изучения оптимального срока проведения скрининга.

Вконтакте

Суть скрининга 2-го триместра

На протяжении периода беременности акушер-гинеколог может назначить женщине скрининг 2 триместра. Именно тогда возникает вопрос, что это такое и для чего он проводится. Такое исследование призвано выявить патологии в эмбриональном развитии . Определяется уровень возможных осложнений. Среди основных целей скрининга плода на этом этапе выделяют:

• определение патологий, не выявленных во время диагностики первого триместра;
• уточнение достоверности диагнозов, поставленных во время первого этапа вынашивания;
• диагностирование уровня возможных осложнений;
• выявление нарушений физиологического характера в развитии эмбриона.

Согласно статическим данным, первое скрининговое исследование является более точным и достоверным , нежели вторая процедура.

Однако единично полученные результаты не могут быть основанием для окончательного диагноза. По завершении второго скрининга прослеживается динамика показателей развития плода.

За счет этого выявляются тенденции для формирования выводов.

Важно помнить, что это мероприятие не является обязательным при вынашивании плода. Оно предписывается только тем пациенткам, которые находятся в группе риска.

К числу факторов, служащих поводом для повышенного внимания, принято относить:

• возраст пациентки свыше 35 лет;
• раннее облучение будущих родителей;
• наличие наследственности с выявленными патологиями;
• обнаружение генетических патологий у первенцев;
• протекание заболеваний вирусного характера в течение первых трех месяцев вынашивания;
• присутствие в анамнезе случаев самопроизвольного , абортивного вмешательства и рождения мертвых детей;
• возникновение зачатия между кровными родственниками;
• подверженность пагубным зависимостям (употребление спиртосодержащих и наркотических веществ);
• употребление лекарственных средств, недопустимых при вынашивании плода;
• выявление тяжелых условий трудовой деятельности.

Если состоянию беременной ничто не угрожает, мероприятие не проводится. Следует знать, что это исследование женщина может пройти по собственному желанию .

Информация о том, что такое 2 скрининг при беременности, во сколько недель он проводится, предоставляется лечащим врачом. Акушер-гинеколог в ходе консультации освещает основные аспекты процедуры. За счет этого устраняются волнительные моменты, составляющие порой опасность для состояния беременной.

Перинатальный скрининг 2 триместра позволяет определить такие патологии:

• аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
• сбой в процессе построения дыхательной системы;
• аномальное формирование желудочно-кишечного тракта;
• порок в области спинного и головного мозга;
• патологическое строение органов эндокринной системы;
• дефектное развитие конечностей.

В случае обнаружения явлений, представляющих опасность для эмбрионального развития, может быть предложено . Вариант разрешения ситуации зависит от полученных результатов, а также индивидуальных особенностей материнского организма.

Структура 2 скрининга

При наличии показаний женщине назначается к обязательному проведению 2 скрининг при беременности.

Что входит и что показывает второй скрининг при протекании беременности – основные моменты, представляющие интерес для пациенток.

В рамках второго скринингового мероприятия осуществляется ультразвуковое исследование (УЗИ) организма и сдается биохимический анализ крови.

На протяжении ультразвукового обследования изучению подлежат:

• структура и параметры лица плода (проводится выявление глаз, носа, ротовой расщелины, ушей; рассматривается развитость глазного яблока; определяются размеры кости носа);
• параметры эмбриона (представляет собой фетометрический анализ);
• уровень эмбриональной развитости органов дыхательной системы;
• анализ внутренних органов плода на предмет патологического строения (представляют интерес головной и спинной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система);
• число пальцев у ребенка на верхних и нижних конечностях;
• параметры плодного пузыря (уровень зрелости и толщина плаценты);
• состояние репродуктивной системы у беременной (анализируется область матки, шейки, труб и яичников);
• параметры амниотической жидкости (устанавливается или опровергается факт подтекания околоплодных вод).

Помимо вышеперечисленных аспектов, что показывает ультразвуковая диагностика, уточняется . Это достигается за счет большей выраженности первичных половых признаков.

Диагностика подразумевает трансабдоминальный принцип. Датчик прибора соприкасается с кожными покровами в области живота. Перед началом процедуры наносится гелеобразное средство.

Обратите внимание! Данные, что показывает УЗИ, подкрепляются результатами биохимического анализа крови. При отсутствии нарушений по результатам УЗИ-маркеров биохимия крови не сдается.

Среди маркеров хромосомной патологии плода, подлежащих оценке в ходе УЗИ, присутствуют:

• замедление или отсутствие эмбрионального развития;
• маловодие;
• вентрикуломегалия;
• пиелоэктазия;
• расхождение с нормативным значением размеров трубчатой кости;
• несоответствие параметров носовой кости;
• киста в области сосудистых сплетений мозга.

Биохимический скрининг 2 триместра

Биохимический скрининг 2 триместра представляет собой анализ крови на наличие в ней специфических соединений .

Концентрация данных веществ может варьироваться в зависимости от выявленных нарушений.

Основная цель, для которой проводится биохимический скрининг 2 триместра, – выявление:

• сбоя в формировании невральных трубок в области головного и спинного мозга;
• аномалий хромосомного набора (представляются синдромом Эдвардса и синдромом Дауна).

В ходе изучения состава крови внимание акцентируется на уровне:

• показателей альфа-фетопротеина (АФП);
• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• свободного эстриола;
• ингибина А.

Анализ крови дает представление о динамике состояния. Постановка диагноза осуществляется с учетом иных исследовательских мер. Могут понадобиться инвазивные мероприятия, ультразвуковые диагностические мероприятия.

Специалисты придерживаются мнения, что биохимическая диагностика требуется каждой беременной . Даже при условии благоприятного течения беременности на ранних сроках целесообразность проведения исследования не теряет актуальности.

Подготовка к скринингу

Подготовка к скринингу 2 триместра не требует особых усилий. Для ультразвуковой диагностики принято выделять такой перечень советов:

• Мероприятие может проводиться вне зависимости от времени суток.
• Наполненность мочевого пузыря не способна исказить результаты (ко второму триместру увеличивается объем околоплодной жидкости; уровень амниотической жидкости исключает необходимость наполнения мочевого пузыря ).
• Наполненность кишечника не играет роли (к моменту проведения данный орган подвергается воздействию увеличенной матки).

• Анализ крови должен сдаваться натощак (прием пищи накануне процесса может отразиться на точности результатов).
• Разрешается исключительное употребление очищенной воды.
• Требуется исключить прием жареной пищи, острых блюд, мучных изделий, сладостей.
• Предполагается ограничение продуктов-аллергенов (шоколадных изделий, цитрусовых, клубники или иных блюд, вызывающих аллергическую реакцию у пациента).
• Кровь лучше сдавать в первой половине дня (иначе может возникнуть состояние головокружения, тошноты, рвотного позыва без возможности их подавления лекарственными средствами).

Подготовительный этап должен осуществляться с положительными эмоциями и настроем . Особенно это актуально при обнаружении патологий после первого скрининга.

Следует помнить, что скрининговое исследование является безболезненным. Вне зависимости от порога чувствительности пациента отсутствуют дискомфортные ощущения. Проведение процедуры не несет опасности для здоровья вынашиваемого ребенка.

Когда лучше делать

Скрининг 2 триместра является волнительным этапом в протекании беременности.

От его результатов зависит дальнейшее вынашивание плода. Именно поэтому возникает вопрос, когда лучше делать процедуру.

Оптимальные сроки проведения предполагают этап с 16-й по 20-ю неделю . Зачастую на вопрос, когда лучше делать данный комплекс, специалисты рекомендуют 17-недельный срок.

Такая особенность связана с достаточной сформированностью плода. Его параметры позволяют детализировать отдельные участки, представляющие интерес для оценки его состояния.

Обратите внимание! Точность значений находится в прямой зависимости от такой категории, как сроки проведения исследований. Правильно рассчитанный период позволяет максимально достоверно провести скрининг 2 триместра. В противном случае полученные данные не могут быть использованы для уточнения диагноза.

Полезное видео: второй скрининг при беременности

Вывод

Проведение скрининговой диагностики облегчает процесс вынашивания плода. Знание, что такое второй скрининг при беременности, что смотрят специалисты, освобождает беременную женщину от необоснованных страхов. Уверенность в состоянии плода гарантирует спокойствие будущей матери.

Вконтакте

Второй скрининг при беременности – комплексная диагностика, включающая в себя и УЗИ, и определение нескольких гормонов-маркеров в крови будущей матери.

Она проводится всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов их первого скрининга, а также при остро появившихся показаниях для скринингового УЗИ при беременности.

Имеются нюансы подготовки к исследованию.

Расшифровка данных проводится по тому же принципу, что и при скрининге первого триместра.

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Исследование проводится по тем же показаниям, что и в первом триместре:

1. будущие родители – родственники
2. имело место острое бактериальное или вирусное заболевание
3. мать страдает одной (несколькими) из тех болезней, которые могут передаваться генетически: сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, онкопатология
4. у одного из будущих родителей имеется в роду генетическое (хромосомное) заболевание
5. были выкидыши или самопроизвольные преждевременные роды у этой женщины
6. уже родился один или несколько детей с аномалиями развития
7. в анамнезе была гибель плода до родов.

Скрининг 2 триместра также будет назначаться, если:

1. первое УЗИ беременных, которое было сделано в сроке 14 недель и позже (по различным причинам), выявило патологию развития плода (если это исследование было ранее, женщина направляется на скрининг 1 триместра)
2. в сроке 14-20 недель развилось острое инфекционное заболевание
3. у женщины была обнаружена опухоль позже 14 недели ее беременности.

В последних случаях беременная направляется к врачу-генетику, который решает, стоит ли проводить ли полное перинатальное исследование 2 триместра.

Могут быть ситуации, когда достаточно будет проведения повторного ультразвукового исследования в условиях перинатального центра, (то есть биохимический скрининг не будет проводиться).

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Что смотрят на 2 скрининговом исследовании? При проведении диагностического УЗИ 2 триместра врач оценивает:

• длины одноименных костей с обеих сторон, объемы головы, грудной клетки, живота – второй скрининг УЗИ позволяет сделать вывод о пропорциональности развития и соответствии сроку беременности
• желудочки мозга и мозжечок
• позвоночник
• лицевые структуры в фас и профиль (особо при 2 скрининг-УЗИ при беременности осматривается носогубный треугольник и глазницы)
• желудочки, предсердия сердца, места отхождения от него крупных сосудов (диагностика 2 триместра показывает, нет ли аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы)
• почки и мочевой пузырь
• желудок и кишечник.

Что показывает второе пренатальное обследование со стороны материнских и временных (провизорных) органов:

1. расположение плаценты
2. толщину плаценты
3. структуру и степень зрелости плаценты
4. количество сосудов в пуповине
5. количество амниотической жидкости
6. состояние шейки и стенок матки
7. состояние придатков матки.

На основании второго скрининг-УЗИ при беременности делается вывод, есть ли пороки развития плода, или нет.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Второй скрининг при беременности состоит из двух этапов:

• диагностическое УЗИ (по ощущениям и характеру проведения не отличается от обычного исследования во время беременности)
• скрининг-тест: под этим словом подразумевают анализ венозной крови на некоторое количество гормонов.

К ультразвуковому исследованию в этом сроке готовиться уже не нужно: кишечник, сколько бы ни было там газов, отодвинут назад беременной маткой. А полный мочевой пузырь, который служил окном для ультразвука, теперь заменен околоплодными водами.

Перед сдачей крови при 2-ом скрининге при беременности подготовка нужна: в течение предыдущего дня вы отказываете себе в таких продуктах:

• шоколад
• какао
• цитрусовые
• морепродукты
• жирную и жареную пищу.

Кроме того, перед тем, как сдать кровь, нужно хотя бы 4-6 часов вообще не есть. Можно только выпить воды за 4 часа, но – без газа и в количестве не более 150 мл.

Скрининг 3 триместра вообще не требует какой-либо подготовки.

Когда проходят данное исследование

Сроки диагностики 2 триместра: с 16 по 20-ю неделю. Это очень важно для анализа крови на уровень содержания в ней гормонов. Сроки УЗИ-скрининга 2 триместра полностью совпадают с биохимическим исследованием крови: ультразвуковая диагностика делается первой, с ее результатом идут сдавать кровь. Когда лучше делать второе обследование? 2 скрининг лучше всего проходить на сроке 17 недель беременности или на неделю раньше.

Читайте также:

Ультразвуковое исследование беременности в 13-14 недель

Как проводится исследование

Исследование беременных состоит из следующих манипуляций:

1. УЗИ-диагностика при беременности. Эту процедуру во втором триместре беременности проводится только трансабдоминально, то есть через кожу живота. Для этого вы просто ложитесь на кушетку, открываете живот, а врач будет водить датчиком по его передней стенке. Боли или дискомфорта это не вызывает.
2. Биохимический скрининг 2 триместра. Вы приходите натощак в лабораторию, которая занимается проведением данного исследования, вам берут несколько миллилитров крови из вены. Там же вы предоставляете результаты ультразвуковой диагностики, заполняете анкетные данные.

Так и делают диагностику 2 триместра. Полученные показатели будут обрабатываться программой – результаты вы сможете забрать только через 2 недели.

Расшифровка полученных результатов

2 скрининг при беременности состоит из нескольких показателей, каждый из которых имеет свою норму.

Биохимическая диагностика

Показатели второго скрининга, его биохимической части – это уровни гормонов:

• хорионического гонадотропина (ХГЧ)
• эстриола (E3)
• ɑ-фетопротеина (АФП)
• а в случае, если будет проводиться не тройной, а четверной тест – уровень ингибина.

Результаты второго исследования в норме зависят от срока беременности. Нормы диагностики второго триместра:

Срок, нед	Уровень ХГЧ, мЕД/мл	АФП, Ед/мл	E3, нмоль/л
16	10-58 тыс	15-95	5,4-21
17	8-57 тыс	такой же	6,6-25
18	8-57 тыс	такой же	6,6-25
19	7-49 тыс	15-95	7,5-28
20	1,6-49 тыс	27-125	7,5-28

Показатели второго обследования при беременности оцениваются по значению MoM – среднее значение, которое вычислено с учетом возраста, массы тела и того региона, где проживает беременная. Показатели скрининга данной женщины делят на то значение, которое получено в результате проведения исследований в большой выборке женщин того же возраста, проживающих там же.

Расшифровка данных обследования 2 триместра производится так:

• если гормон – в пределах 0,5-2,5 MoM, это считается нормой
• если результаты второго «просеивания» при беременности показывает цифру меньше нижней границы (0.5) или выше 2,5, это требует дополнительной консультации врача-генетика.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в определении степени риска по той или иной патологии (она пишется в виде дроби).

Норма – если риск меньше, чем 1:380 (например, 1:500 или 1:1000). Высоким риском считается 1:250-1:360 по любой патологии (расчет идет для синдрома Дауна, дефекта нервной трубки, Эдвардса, Патау). При этом обязательна консультация генетика.

При риске 1:100 вам могут предложить инвазивную диагностику, то есть подтверждение предполагаемой аномалии путем получения хромосомного набора самого плода.

Показатели ультразвуковой диагностики

2 скрининг при беременности оценивает:

• показатели фетометрии (измерения размеров плода)
• оценивается структура лица: должен быть нормальный размер носовой кости, не должно быть расщелины лица, оба глазных яблока должны быть нормально развиты
• строение внутренних органов: сердца, мозга, позвоночника, желудка и кишечника, легких, мочевого пузыря и почек
• степень зрелости легких
• обращается внимание на количество пальцев на каждой конечности
• количество околоплодных вод
• толщину и степень зрелости плаценты
• исследуется состояние шейки и тела матки
• обращается внимание на придатки матки.

Исходя из визуальной оценки внешних и внутренних органов плода, соответствии размеров плода его гестационному возрасту, выдаются результаты УЗИ обследования 2 триместра: соответствует ли малыш своему сроку, нет ли у него аномалий развития.

Нормальные показатели на некоторых неделях

11 неделя

Скрининг на 11 неделе еще входит в понятие первого, а не второго обследования при беременности.

• ХГЧ = 20-90 тысяч мЕд/мл
• PAPP = 0.45-3.73 мЕд/мл
• КТР в среднем – 43 мм
• BPD в среднем – 17 мм
• воротниковая зона 0,8-2,4 мм
• кости носа уже должна быть, но размер ее не определяется.

13 неделя

Диагностика на 13 неделе беременности также относится к диагностике первого триместра. Его нормы:

• ХГЧ = 15-60 тысяч мЕд/мл
• PAPP = 1,03-6,0 мЕД/мл
• носовая кость – 3 мм
• КТР – 51-87 мм
• толщина воротниковой области = 0,7-2,7 мм
• BPD = 26 мм.

14 неделя

Скрининг на 14 неделе беременности – это обычное ультразвуковое исследование. Кровь в этом сроке уже не берется. Нормы исследования:

• БПР = 27-29 мм
• носовая косточка: 3,4-3,6 мм
• КТР = 76 мм
• окружность головы (ОГ) – 95-106 мм
• обхват живота -78 мм
• бедро: 12-15 мм
• плечо: 13 мм.

16 неделя

Обследование в 16 недель беременности. Это первая неделя второго этапа пренатальной диагностики. Нормы «просеивания» второго триместра беременности для этой недели:

• ХГЧ = 10-58 тыс мЕд/мл
• ɑФП = 15-95 ЕД/мл
• E3 = 5,4-21 нмоль/л
• БПР = 31-37 (35 – в среднем) мм
• ЛЗР = 41-49 мм
• ОГ = 112-136
• ОЖ = 88-116 мм
• бедро:17-23 мм
• плечо: 15-21
• предплечье: 12-18
• голень: 15-21 мм
• индекс амниотических вод (ИАЖ): 80-200 мм.

20 неделя

Скрининг на 20 неделе беременности в норме представлен такими показателями:

• ХГЧ = 1,6-49 тысяч мЕд/мл
• ɑФП = 27-125 Ед/мл
• E3 =7,8-28 нмоль/л
• БПР = 43-53
• ЛЗР = 56-68
• живот: 124-164 мм
• обхват головы: 154-186
• бедро: 29-37
• длинник плеча: 26-34
• предплечье: 22-29
• голень: 26-34
• толщина плаценты: 16,7-28,6 мм
• зрелость плаценты – «0»
• ИАЖ = 93-130мм.

Скрининг 20 недель – последний срок, когда еще можно определять гормоны в крови. Если у вас были показания, но вы этого не сделали, остается полагаться только на УЗИ, а в дальнейшем – кардиотоко- и допплерографию, чтобы удостовериться, что плод жив.

22 неделя

Скрининг на 22 неделе беременности заключается только в проведении УЗ-диагностики. Гормоны в этом сроке уже не определяются. При выявлении пороков, не совместимых с жизнью или вызывающих значительную инвалидность, этот срок — крайний для принятия окончательного решение о пролонгировании беременности. Это так потому, что после 23 недели медикаментозное прерывание беременности будет называться преждевременными родами.

Нормальные показатели на этой неделе (в миллиметрах):

• носовые косточки — по 5,8-6,1
• БПР = 48-60
• ОГ = 178-212
• ОЖ = 148-190
• бедро: 35-43
• голень: 31-39
• предплечье: 26-34
• плечо: 31-39.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

В.: Правда ли, что второй комплекс диагностики при беременности отменили?

О.: Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра.

Это нужно для того, чтобы исключить поздно проявляющиеся аномалии развития плода. То есть если показатели PAPP и ХГЧ в первом триместре были нормальными, риск выше 1:380, то 2 скрининг при беременности выполняется только как УЗ-диагностика.

Если был выявлен высокий риск (1:100 или больше) в I триместре, женщину обязаны проконсультировать врачи-генетики. При необходимости ей выполняется инвазивная диагностика, или решается вопрос о целесообразности проведения полного скринингового исследования II триместра до проведения такого исследования.

В.: Повышен ХГЧ при втором скрининге. Что это означает?

О.: Это может быть при таких состояниях:

1. многоплодие
2. токсикоз
3. сахарный диабет
4. синдром Дауна
5. неправильно рассчитан срок беременности.

В.: Что такое плохой результат 2 триместра?

О.: Это означает, что в данном случае имеется высокий риск того, что конкретный ребенок может быть болен синдромом Дауна или другой патологией на хромосомном уровне. Посмотрите на бланке, в какой патологии подозревают «плохость». Это определяется по тому, в какой графе написана цифра 1:380 или меньше (например, эта запись касается только синдрома Эдвардса).

В.: Как бывает, что первый скрининг – хороший, а второй – плохой?

О.: Могут быть 2 ответа на этот вопрос:

1. есть пороки, которые проявляются позже, то есть ближе ко второму триместру (срок 16-20 недель был выбран именно из-за них)
2. точность результатов 2 скрининга ниже, чем при первом подобном исследовании.

В.: Что делать, если плохой второй скрининг?

О.: Обратиться в генетическую консультацию.