- Появление вторичных половых признаков до 7-ми лет:
- рост и развитие молочных желез;
- оволосение по женскому типу (рост волос в подмышечных впадинах, на лобке);
- отложение жировой ткани по женскому типу (округление бедер, формирование силуэта в виде песочных часов).
- Появление менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки) до 7-ми лет. При этом менструации или менструалеподобные кровотечения (кровотечения без овуляции - выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения) могут быть неритмичными.
- Замедление роста (рост детей останавливается на отметке 150-152 см) в некоторых случаях.
Формы
- Истинное (центральное, гонадотропинзависимое) преждевременное половое развитие.
Происходит по причине повышенного образования гормонов гипоталамуса и гипофиза (регуляторных отделов головного мозга), стимулирующих созревание и работу яичников.
- Полная форма истинного преждевременного полового развития
проявляется ранним появлением вторичных половых признаков по женскому типу (увеличение молочных желез, рост волос в подмышечных впадинах и на лобке, формирование женских форм тела и др.), появлением менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки). Как правило, имеет место ускоренное закрытие зон роста костей, то есть девочки быстро перестают расти и не превышают 150-152 см в высоту.
- Неполная форма истинного преждевременного полового созревания
характеризуется только ранним развитием вторичных половых признаков, а менструации появляются согласно возрастным нормам - в 10-11 лет.
- Ложное (периферическое, яичниковое) преждевременное половое развитие.
Наблюдается в случаях, когда яичники начинают выделять избыток половых гормонов. При ложной форме искажается порядок полового созревания: прежде появляются неритмичные маточные кровотечения, а вторичные половые признаки развиваются согласно возрастным нормам или незначительно опережают их.
- Конституциональное (наследственное) преждевременное половое развитие.
При этом типе скорость и очередность полового созревания у девочки не отличается от нормы, не наблюдается каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Однако начало полового созревания отмечается на несколько лет раньше, чем у сверстников. Обычно эта форма имеет наследственный характер (у мамы и других родственников по женской линии отмечается раннее начало менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки), роста молочных желез и др.).
- Гетеросексуальная форма преждевременного полового созревания девочек:
формируются мужские половые признаки. Подобное состояние связано с избыточным образованием андрогенов (мужских половых гормонов), которое начинается еще во время внутриутробного развития (во время беременности) и приводит к развитию наружных половых органов по мужскому типу при наличии у девочки матки и яичников. Такое расстройство характерно для адреногенитального синдрома - заболевания надпочечников.
Причины
- Наследственная предрасположенность к раннему началу полового созревания, которая передается из поколения в поколение. В этом случае созревание завершается успешно, раньше, чем у сверстников, что впоследствии не сказывается на детородной функции и здоровье.
- Нарушение работы гипоталамуса и гипофиза (отделов головного мозга, способных вырабатывать гормоны) и избыточная выработка гормонов, стимулирующих половое развитие, что происходит в результате:
- врожденных особенностей строения головного мозга;
- осложнений после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций;
- последствий травм головного мозга;
- нарушения кровоснабжения отделов головного мозга;
- опухолей головного мозга;
- отравлений ядами (например, свинцом);
- облучения (воздействие радиации, лучевая терапия).
- Опухоли и кисты (полости, заполненные жидкостью) яичников.
Дети со склонностью к нарушениям полового созревания чаще рождаются у женщин, которые во время беременности:
- употребляют алкоголь, наркотики;
- страдают эндокринными заболеваниями (нарушением выработки гормонов) в некомпенсированной форме (без адекватного лечения).
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки), в каком возрасте они начались, когда начался рост молочных желез, появился рост волос на лобке и др.).
- Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения развития у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий осмотр - выявление вторичных половых признаков и возможных проявлений соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
- Определение костного возраста - биологического возраста по рентгеновским снимкам костей кисти, чтобы сравнить истинный (костный) возраст с паспортным и выявить вероятную степень опережения девочки возрастных норм в общем физическом развитии.
- Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза (регуляторного отдела головного мозга).
- Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга - проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности, аномалий строения половых органов, опухолей и кист (образований, заполненных жидкостью) яичников.
- Лапароскопия: с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через точечные разрезы на передней брюшной стенке, удается определить состояние матки, маточных труб и яичников.
- Биопсия (взятие кусочка ткани) яичников с последующим микроскопическим исследованием образца ткани для исключения возможных злокачественных изменений.
- Консультация , .
Лечение преждевременного полового развития девочки
- Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела.
- Нормализация психического статуса: психотерапия, прием успокоительных средств.
- Прием препаратов, уменьшающих выработку гормонов гипофиза (особого регуляторного отдела мозга). Под действием этих препаратов - аналогов гонадотропин-релизинг гормона - происходит торможение созревания и работы яичников, что замедляет половое созревание. После отмены препаратов половое созревание возобновляется.
- Хирургическое лечение проводится при наличии опухолей (гипофиза, гипоталамуса, яичников, надпочечников), анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.
- Конституциональная (наследственная) форма преждевременного полового созревания не требует лечения. Девочки с этим типом отклонения должны наблюдаться детским гинекологом на протяжении всего периода созревания.
Осложнения и последствия
При отсутствии лечения возможны:
- низкий рост;
- изменение пропорций тела (широкая грудная клетка, короткие руки и ноги, длинное тело).
Преждевременное половое созревание, как правило, является следствием серьезных заболеваний головного мозга, яичников, надпочечников, в том числе опухолей. Поэтому при появлении признаков преждевременного созревания необходима ранняя диагностика и лечение основного заболевания.
Профилактика преждевременного полового развития девочки
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Контроль массы тела (предотвращение ожирения).
- Регулярное посещение новорожденными девочками.
- Наблюдение и своевременное лечение у девочек, имеющих наследственную предрасположенность к ускорению общефизического и полового развития.
Половое созревание представляет собой процесс глубокой внутренней гормональной и физиологической перестройки организма, в результате которого человек достигает половой зрелости – то есть, способности к размножению.
Возрастные рамки полового созревания у мальчиков и девочек разные.
Девочки обычно проходят процесс перестройки организма с 8 до 17 лет, а мальчики – с 10 до 20 лет. Но бывают случаи преждевременного полового созревания – когда глобальная перестройка всего организма начинается у детей очень рано.
Что же такое преждевременное половое созревание?
Признаки преждевременного полового созревания
Преждевременное половое созревание – это половое созревание и появление вторичных половых признаков, начинающееся у девочек моложе 8 лет и у мальчиков моложе 10 лет.
Наиболее распространенные признаки полового созревания, которые проявляются раньше положенного у девочек:
* набухание молочных желез,
* появление угревой сыпи,
* появление первых менструаций,
* начало оволосения подмышечных впадин и района лобка,
* изменение запаха тела.
Наиболее распространенные признаки полового созревания, которые проявляются раньше положенного у мальчиков:
* начало оволосения лица (обычно первые волосы начинают расти над верхней губой), подмышечных впадин, лобка,
* изменение запаха тела,
* стремительный рост всего тела,
* увеличение размера яичек,
* появление угревой сыпи.
Причины преждевременного полового созревания
Преждевременное половое созревание может быть центральным и периферическим. Разделение преждевременного полового созревания на виды связано с тем, какими причинами оно вызвано.
Центральное преждевременное половое созревание
вызвано следующими причинами:
* травма, опухоль или облучение головного или спинного мозга,
* инфекционные заболевания, перенесенные ранее, связанные с головным мозгом (энцефалит, менингит),
* врожденная патология головного мозга,
* врожденная гиперплазия надпочечников (заболевание, при котором гормоны вырабатываются надпочечниками неправильно),
* гипотериоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железой),
* синдром МакКьюна-Олбрайта (генетическое заболевание, влияющее на кости, пигментацию кожи и провоцирующее гормональные нарушения).
Периферическое преждевременное половое созревание
провоцируется нарушением работы яичников, надпочечников или гипофиза (отдела головного мозга), в результате чего в кровь выбрасывается большое количество эстрогена и тестостерона.
Но, несмотря на то, что причин преждевременного полового созревания достаточно, чаще всего, это явление возникает в результате неизвестных медицине причин. Врачи склонны связывать преждевременное половое созревание у детей с особенностями экологии, питания, эмоциональными впечатлениями или стрессами. Но, в любом случае, необходимо помнить, что этот диагноз связан с гормональными нарушениями в организме ребенка, поэтому наблюдать его должен детский эндокринолог.
Чем чревато преждевременное половое созревание?
Почему мы говорим о медицине в связи с ранним наступлением зрелости у Вашего ребенка? Дело в том, что это явление, даже не являясь результатом каких-то заболеваний, может иметь очень неприятные последствия для здоровья ребенка. Чем же чревато преждевременное половое созревание?
Во-первых, часто бывает так, что из-за более раннего начала переходного периода, дети быстро «вытягиваются» в длину, вырастают выше своих сверстников, но затем их рост замедляется. И в результате во взрослом возрасте дети, пережившие преждевременное половое созревание, могут оказаться даже ниже своих одногодок.
Во-вторых, преждевременное половое созревание может иметь очень неприятные последствия для девочек и спровоцировать у них поликистоз яичников. Кроме того, девочки, созревшие раньше своих сверстниц, во взрослом возрасте имеют высокие шансы развития у них гормональных расстройств и различных заболеваний репродуктивных органов. В частности, у них могут быть нерегулярные менструации, гормональные расстройства, нарушения овуляции и т.д.
Лечение преждевременного полового созревания
Обычно раннее созревание лечат с помощью двух подходов. Первый предусматривает лечение заболевания, которое и послужило причиной преждевременного полового созревания. Второй подход делает акцент на медикаментах, с помощью которых понижается уровень половых гормонов и половое созревание замедляется. Препараты вводятся до тех пор, пока ребенок не достигнет нормального возраста полового созревания. После отмены препаратов половое созревание начинается – и состояние ребенка нормализуется.
Дети, у которых начался процесс преждевременного полового созревания, должны тщательно следить за своим питанием во избежание ожирения, а также избегать источников половых гормонов эстрогена и тестостерона. А чтобы предупредить появление у ребенка психологической травмы из-за его непохожести на сверстников, можно поводить его к детскому психологу.
Родителям также стоит знать, что у некоторых детей может наблюдаться «частичное» преждевременное половое созревание – когда грудь или яички начинают набухать, но вскоре этот процесс либо прекращается, либо остается единственным, без добавления других признаков. Такой процесс, как правило, не требует никаких медицинских манипуляций, а полное половое созревание у таких детей начинается вовремя.
Период полового созревания – сложный и для детей, и для их родителей. Поэтому если у Вашего ребенка началось преждевременное половое созревание – постарайтесь как можно скорее найти причину этого явления и устранить ее. Не лучше ли, если Ваше дитя еще некоторое время побудет ребенком?
Начинается и заканчивается раньше, чем у юношей (10-15 лет и 12-19 лет, соответственно). Параллельно с ускорением темпов общего физического развития (акселерация) в современном мире наблюдается замедление темпов полового созревания. И все равно половое созревание и способность к рождению детей развиваются гораздо раньше психических и материальных возможностей воспитать и обеспечить своего ребенка. В этом заключается основная опасность раннего начала половой жизни: в психологической и психической неподготовленности подростка, его неграмотности, отсутствии самостоятельности, в т.ч. и материальной. Поэтому нет общих рекомендуемых сроков для оптимального начала половой жизни: все зависит от степени психологической зрелости человека, от его ответственности, от его грамотности. Поэтому половое созревание означает лишь то, что означает, и ни в коем случае не то, что человек стал взрослым, или что ему можно иметь детей, или что он окончательно вырос и может принимать алкоголь и наркотики, т.к. они ему уже не могут повредить. Половое созревание означает лишь окончание детства и вступление в новый период жизни - юность.
Первичные половые признаки закладываются во внутриутробном периоде, имеются у новорожденного, зависят от генетического пола. К ним относятся наружные и внутренние половые органы. Имеются у человека на протяжение всей жизни.
Вторичные половые признаки появляются в периоде полового созревания, исчезают после климактерического периода. Зависят от гормонального фона. К ним относятся: оволосение лобка и подмышек, у мужчин - лица, груди, ног и т.д.; развитые молочные железы; изменения скелета, формы тела, распределение жировой и мышечной ткани; изменения голоса; различия в характере, темпераменте, психологических и психических особенностях; менструации у девушек и семяизвержение у юношей; сексуальные способности.
В детстве и старости у человека есть только первичные половые признаки, поддерживаемые минимальным уровнем половых гормонов надпочечников.
1. Ускорение роста
Перед периодом полового созревания (пубертатным периодом) происходит резкий скачок роста (скорость роста около 10 см в год). У девочек он начнается раньше, темпы менее выражены, заканчивается раньше. Поэтому девушки сначала обгоняют юношей, еще не вступивших в пубертат, а потом останавливаются в росте навсегда, и юноши оставляют их далеко позади. Разные кости растут с разной скоростью, отсюда - изменение пропорций тела, угловатость: быстрее растут кисти и стопы, кости лицевого черепа (удлинение лица), в последнюю очередь - туловище. Поэтому подростки кажутся худыми, с длинными, нескладными руками и ногами, с лошадиным лицом.
Параллельно с ростом скелета происходит рост и развитие мышц. Функция всегда отстает от структуры, которая за нее отвечает, рост мышц не успевает за ростом скелета (руки-палки), а рост нервных окончаний и кровеносных сосудов не успевает за ростом мышц, отсюда - некоординированность движений, неуклюжесть подростков
Меньшая степень развития мышц у девушек не означает, что им не нужны сильные мышцы. Есть определенные мышцы, которые необходимы в первую очередь женщине - это мышцы брюшного пресса, тазового дна и грудные мышцы, обеспечивающие форму груди и живота и помогающие в половой жизни и в процессе родов.
2. Телархе
— созревание и рост молочных желез. Начинается с 10 лет, вместе с ускорением роста. Предпоследней стадии развития молочные железы достигают к 16 годам, а последней - во время кормления ребенка. Поэтому не стоит волноваться из-за недостаточного размера железы - она еще растет. Несозревшая, небольшая грудь не требует лифчика, даже наоборот. Лифчик ни в коем случае не должен сдавливать, натирать, мешать, вообще - ощущаться. Лифчик - не есть признак женственности, поэтому без надобности его носить не надо.
Рост груди начинается с роста соска и околососкового кружка (ареолы). Цвет соска может быть любым от светло-розового до темно-коричневого, это зависит только от общего количества пигмента в организме (цвета кожи, волос, глаз) и ни от чего больше, не влияет на функцию или чувствительность железы.
Вокруг соска могут появляться темные волосы. Если они единичны, это - вариант нормы (особенно у восточных, южных женщин с темными волосами и кожей). Если их количество начинает беспокоить - лучше обратиться к гинекологу-эндокринологу, особенно если это сопровождается ростом волос на лице, животе, бедрах.
Под кожей груди, особенно у девушек со светлой кожей, могут просвечиваться вены - это норма.
Перед месячными грудь может набухать и болеть. В зависимости от выраженности этих симптомов можно подобрать средства, облегчающие их. В легких случаях можно обойтись настоями трав, витаминами; в более тяжелых, сопровождающихся другими жалобами предменструального синдрома, - необходима консультация гинеколога-эндокринолога.
Контроль за состоянием груди и признаки патологии - см. выше.
3. Пубархе
— оволосение лобка. Начинается с 10-11 лет. Последняя стадия достигается к 15-16 годам. Цвет волос, их жесткость, завитость зависят только от генетических особенностей и не влияют на половую функцию.
У девушек оволосение лобка происходит в форме треугольника с четкой горизонтальной верхней границей. Отдельные волоски, идущие к пупку, ни о чем не говорят, а заметное оволосение средней линии живота, приближающееся к ромбовидному, - повод для обращения к гинекологу-эндокринологу. Оволосение не должно заходить далеко на внутреннюю поверхность бедер. Женские половые гормоны сдерживают распространение волос, а мужские - стимулируют.
Приблизительно с 13 лет начинается оволосение подмышек и передней поверхности голени. У современных женщин в целом снижен уровень женских половых гормонов и повышен уровень мужских. Поэтому волосы на ногах - это уже не редкость, а вариант нормы. Это оволосение не должно заходить на заднюю и внутреннюю поверхность бедер, иначе - это признак повышенного уровня андрогенов (мужских половых гормонов), особенно в сочетании с волосами на груди, животе, лице.
Как бороться с повышенным оволосением?
Ни в коем случае не брить ноги! От бритья волосы становятся только гуще и жестче (спросите у мужчин). Мы специально подравниваем, подстригает, "освежаем" волосы на голове, чтобы они стали гуще и быстрее росли - механизм тот же. Кроме того, бритье сопровождается порезами, которые болят, воспаляются, кровоточат, а самое главное - бритые ноги видны за километр. Даже зимой не позволяйте себе эту быструю и легкую процедуру - летом Вы будете иметь шершавые ноги, отливающие синевой, с черными точками. Не верите - посмотрите на подбородок чисто выбритого брюнета после 30 лет.
Ноги можно только эпилировать. При этом волос удаляется полностью, с корнем, поэтому новый вырастает медленнее, с каждым разом становится все тоньше и светлее. Однако, это, конечно, гораздо больнее, дольше и дороже, чем бритье.
Кремы-депиляторы оказывают эффект, подобный бритью, т.к они только растворяют наружную часть волоса, не затрагивая корня. Кроме того, они могут вызвать химический ожог или аллергию. На следующий день вырастает та же щетина.
Механические эпиляторы вырывают волоски с корнем. Эффект длится 1-2 недели. Процедура болезненная, требует терпения. Восковые полоски делают это сразу, одним рывком.
Лучший способ эпиляции - электрическое или лазерное удаление волосяных луковиц. Это необратимая эпиляция. Она должна проводиться только в высококвалифицированных учреждениях, иначе можно заработать рубцы.
Эпилировать можно только ноги! Волосы подмышками и по линии бикини можно только сбривать или удалять кремом-депилятором (тщательно соблюдая гигиену, т.к. существует опасность инфицирования потовых желез, грозящего хирургической операцией). Волосы на лице лучше обесцвечивать перекисью водорода или удалять воском в косметическом салоне.
Эпиляция - не устранение причины оволосения! Обратитесь к гинекологу-эндокринологу, существуют специальные препараты, антагонисты андрогенов. Они уменьшают выраженность оволосения, жирность кожи, количество угрей. Применять их можно только по назначению врача, т.к. они гормональные.
4. Изменения кожи
В связи с активным ростом скелета кожа не успевает расти и начинает растягиваться. Чтобы избежать повреждения, трещин растянутой кожи, начинают активно работать сальные железы, выделяющие смазку. Эти железы находятся в основании волос, поэтому волосы тоже становятся более жирными. Единственный способ борьбы с избытком кожного сала - тщательная гигиена. Волосы нужно мыть каждый день, специальными шампунями для жирных волос, подходящих для частого использования. Места повышенного образования угрей (закупоренные сальные железы, воспалившиеся из-за проникшей инфекции) - спина, грудь, шея - необходимо мыть с мылом или средствами для душа. Ваша цель - обезжирить кожу, но не высушить ее окончательно, ибо сухая кожа во много раз хуже жирной, на ней очень быстро образуются необратимые морщины.
Лицо нельзя мыть мылом. Существуют специальные лосьоны для умывания. Главное - следить за своей кожей. У большинства она смешанного типа: на лбу, носу и подбородке - жирная, на щеках - сухая. Для разных участков лица Вы будете использовать разные средства ухода. Сухая кожа требует жирных питательных кремов, особенно перед выходом на улицу, особенно под прямое солнце или в мороз.
Угри ни в коем случае нельзя выдавливать и вообще трогать руками! Вы вдавливаете инфекцию, которая ограничена в одном месте, вглубь кожи, в кровеносные сосуды. На лице имеется т.н. "треугольник смерти", там находятся вены, сообщающиеся с венами головного мозга. При попадании в них инфекции может развится воспаление оболочек или самого головного мозга - менингоэнцефалит. Кроме того, выдавливая угри, Вы стимулируете размножение клеток соединительной ткани, и ранка зарастает рубцом. Единственный способ борьбы - чистота. Не трогайте лицо руками без надобности, не пользуйтесь некачественной косметикой, не пытайтесь замазать угри тональным кремом, т.к. он еще сильнее закупорит поры и вызовет еще большее воспаление. Чаще умывайтесь, ешьте меньше сладкого и жирного, т.к. эти продукты стимулируют выработку кожного сала.
Во время скачка роста кожа может так сильно растянуться, что на бедрах, животе, молочных железах могут появиться растяжки - багровые полоски, со временем белеющие. Если их немного, это вариант нормы.
5. Жировой обмен
Форма тела начинает становится женской: невысокий рост; более короткие ноги по отношению к туловищу, чем у мужчин; узкие округлые плечи, округлые широкие бедра; развитые молочные железы; большие ягодицы; характерное распределение жира: живот, бедра. Это происходит потому, что мышечная ткань у девушек развивается значительно медленнее и менее выраженно, чем у мужчин, а жировая ткань, являясь мишенью половых гормонов, разивается на тех участках тела, где необходима максимальная защита внутренних органов (у мужчин эту защиту выполняют мышцы, женщине сильные мышцы на животе мешали бы вынашивать ребенка). Переедание, малая физическая активность, сидячий образ жизни, увлечение сладостями, приводит к нарушению жирового обмена, а, следовательно, - к нарушению полового созревания, т.к. в жировой ткани происходит обмен эстрогенов и синтез андрогенов.
6. Менархе
— появление первых месячных. Возраст 12-15 лет. Отклонения от этого промежутка, особенно сильные являются поводом для обращения к гинекологу.
С наступлением пубертата у девушки начинают активно расти и созревать наружные и внутренние половые органы под влиянием гормонов, выделяемых эндокринными железами. Половые железы подчиняются регулирующей эндокринной железе - гипофизу, находящемуся в головном мозге. Синтез гормонов гипофиза и приводит к появлению внешних признаков пубертата. Гормон роста влияет на рост и окостенение хряща; АКТГ стимулирует надпочечники, чьи гормоны (в т.ч., андрогены) отвечают за оволосение лобка и подмышек, изменение обмена веществ, приспособление к возникшей стрессовой ситуации. Пролактин стимулирует созревание и рост молочных желез. Гонадотропные гормоны способствуют росту и созреванию половых желез - гонад.
В яичнике начинают синтезироваться женские половые гормоны - эстрогены. Органами-мишенями эстрогенов являются все ткани и органы. В первую очередь, происходит рост и развитие наружных и внутренних половых органов (гениталий). Слизистая влагалища созревает, становится складчатой, ее эпителий начинает слущиваться, появляются слизистые выделения в небольшом количестве - это норма. При изменении их цвета, консистенции, запаха необходимо обратиться к гинекологу, не стесняясь. Практически у всех женщин имеются те или иные хронические инфекции половых путей, которые передаются бытовым путем (через полотенца, мыло, в бассейне, туалете и т.д.). На ранней стадии они все излечиваются, на хронической - практически никогда! Не допускайте у себя развития хронических инфекций!
Наружные и внутренние половые органы растут, достигают размеров, соответствующих взрослому состоянию. Слизистая оболочка матки начинает претерпевать циклические изменения, т.к. выброс гормонов гипофиза, а, значит, и яичников, происходит циклически. В этом основное отличие функционирования половых систем у мужчины и женщины: у мужчин все происходит постоянно, на протяжении всей жизни, а у женщин - циклически, с резким началом и окончанием деятельности половых желез. Продолжительность установившегося менструального цикла - 21-35 дней. Цикл устанавливается, как максимум, через год после менархе. Длительность менструации - 3-7 дней, объем теряемой крови - 30-50 мл (не более 80 мл). Обратите внимание на эти цифры, отклонение от них, как правило, означает какие-то неполадки в работе репродуктивной системы и требует обращения к гинекологу.
В начале цикла происходит выброс ФСГ гипофиза, вызывающего созревание ооцитов в яичнике. Растущие фолликулы выделяют эстрогены. За 5 дней происходит выбор доминантного фолликула, самого лучшего из всех, вступивших в рост. Остальные погибают, он растет, пока не достигнет диаметра 20 мм. Такой фолликул синтезирует максимальный уровень эстрогенов. Они влияют на гипофиз, вызывая снижение ФСГ и выброс ЛГ. Под действием ЛГ происходит овуляция - разрыв оболочки фолликула и выход ооцита в брюшную полость, где он захватывается маточной трубой. В маточной трубе ооцит превращается в яйцеклетку. Тут может произойти оплодотворение. Если оно не произошло, яйцеклетка транзитом проходит через полость матки и выходит во внешнюю среду через влагалище. В это время слизистая оболочка матки готовилась принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие зародыша. Это происходило под действием особого гормона прогестерона, выделяемого желтым телом - железой, оставшейся после овуляции. Развитие желтого тела обеспечивается ЛГ гиплфиза. Именно прогестерон - гормон беременности - вызывает изменения во всем организме, подготавливающие его к беременности. При его недостатке может развиться т.н. предменструальный синдром: набухание молочных желез, задержка жидкости, отеки, изменения веса, настроения, внимания, боли внизу живота. В конце цикла, через 14 дней после овуляции, резко падает уровень всех гормонов гипофиза, атрофируется желтое тело, снижается уровень прогестерона и эстрогенов, образуется минимальный гормональный фон с преобладанием андрогенов (угри, изменение настроения), недостаточный для удержания слизистой оболочки матки, разросшейся для принятия зародыша. Слизистая отторгается и выходит вместе с яйцеклеткой - менструация. Тут же происходит выброс ФСГ, и начинается новый цикл - рост новых фолликулов и выбор доминантного.
Установившийся менструальный цикл означает физическую готовность девушки к беременности. С менархе необходимо думать о контрацепции в случае начала половой жизни, т.к. забеременеть можно и при неустановившемся, нерегулярном цикле, в любой его день.
Для начала менструации необходима т.н. критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35) массы жировой ткани от общей массы организма (депо эстрогенов). Поэтому девушки, изнуряющие себя диетой, рискуют потерять или сильно нарушить свою репродуктивную функцию.
Менструации, как правило, безболезненны или умеренно болезненны. У девушек они могут быть сильно болезненными из-за небольшого отверстия девственной плевы, мешающего выходу менструальных выделений (иногда это отверстие вообще может отсутствовать, тогда поялвются циклические боли, усиливающиеся от цикла к циклу из-за накопления крови, без выделений. Это состояние требует рассечения плевы). У таких девушек болезненность резко уменьшается после начала половой жизни. Болезненность может быть вызвана общей незрелостью организма, маленькими размерами половых органов, недостаточностью гормонального фона, психологическими особенностями, сопуствующим воспалительным процессом, сильными мышечными сокращениями стенок матки. В зависимости от причины, при болях может помочь но-шпа или бесалол, свечи с красавкой, грелки, горячие ванны (спазмолитики); аспирин, индометацин, метиндол или кетонал (противовоспалительные); гормональные средства. Лучше, если средство назначит врач, заодно и уточнив причину болезненности менструаций.
В норме при менструации теряется небольшой объем крови, что даже полезно, т.к. кровь постоянно обновляется, что стимулирует иммунитет. При повышенной кровопотере, высокой нервной и физической нагрузке, недостаточном питании, гиповитаминозе происходит постепенная потеря железа. Девушка бледнеет, у нее появляются синие круги под глазами, выраженная слабость и утомляемость. Это признаки анемии, имеющейся почти у всех женщин, а особенно - у молодых. Необходим прием поливитаминов с повышенным содержанием железа.
Гигиенические мероприятия во время менструаций не отличаются от обычных. Распорядок дня не должен меняться. Можно все. Если болезненность или обильность мешают нормальной работоспособности, необходимо обратиться к врачу.
Девушкам можно пользоваться тампонами. Отверстие в плеве, как правило, достаточно для прохождения маленького тампона. Тампон не должен находиться во влагалище больше 4 часов. Тампоны нельзя оставлять на ночь. Тампон необходимо менять раньше, если он быстрее пропитывается. Нужно выбирать наименьший подходящий тампон (если через 4 часа после удаления тампон полусухой, значит, Вам подходит меньший размер). Лучше сочетать тампон и прокладку, а на ночь или когда Вы никуда не выходите - пользоваться только прокладкой. Используйте средства известных фирм, остерегайтесь подделок!
Женщина должна вести менструальный календарь, отмечая в нем особенности выделений, их длительность, обильность. Эти календари помогают гинекологу поставить диагноз при обращении.
Менструация - главный критерий здоровья репродуктивной функции. Следите за собой! Не скрывайте непонятного, не думайте, что какое-то отклонение пройдет само - так не бывает. Существует детский гинеколог, имеющий дело с девственницами. Не слушайте советов подруг, не верьте дешевым брошюрам! Помочь женщине может только квалифицированный гинеколог при содействии ее самой!
7. Пубертатный период сопровождается и повышением сексуальной активности, что обеспечивается андрогенами
У девушек это выражено в меньшей степени и позже, чем у юношей, но в дальнейшем у женщин сексуальность развита значительно сильнее. В связи с этой проблемой девушке необходимы знания! Можно все, что не вредит здоровью. Единственное, с чем можно пока подождать, - это половая жизнь. А эротические сны, оргазм непроизвольный во время физической нагрузки, произвольный при мастурбации, чтение соответствующей литературы и просмотр фильмов, так же как и отсутствие интереса к этой стороне жизни - это индивидуальная норма.
Преждевременное половое созревание – термин определяющий отклонение в развитии, при котором тело ребенка начинает приобретать формы взрослого человека слишком рано. Половое созревание, которое начинается до 8 лет у девочек
и до 9 лет у мальчиков
является преждевременным половым созреванием.
Половое созревание включает быстрый рост косточек и мышц, изменения в форме и размере тела.
Причину преждевременного полового созревания часто найти не удается. Редко, некоторые условия, как инфекции, опухоли, отклонения в мозгу или ушибы, могут стать причиной преждевременное половое созревание ребенка. Лечение для преждевременного полового созревания обычно включает лекарство для того чтобы задержать дальнейшее развитие.
Симптомы и признаки преждевременного полового созревания
У многих детей бывают случаи, как преждевременное развитие груди и появление лобковых волос — без других сопутствующих симптомов является нормой. Эти условия — не признаки полового созревания.
Ниже мы приводим список с симптомами преждевременного полового созревания у мальчиков и девочек, как выявить признаки на ранних стадиях.
Признаки и симптомы преждевременного полового созревания у девочек
-
Рост груди
-
Первые месячные до
8 лет
-
Начало менструации
Признаки и симптомы преждевременного полового созревания у мальчиков
-
Увеличение яичек и пениса
-
Волосы на лице (обычно сначала растут на верхней губе)
-
Появляется нотки грубости в голосе
-
Рост мышц
Общие признаки и симптомы, которые могут возникнуть и у мальчиков, и у девочек:
-
Лобковые или подмышечные волосы
-
Быстрый рост
-
Угри
-
Запах пота
Симптомы преждевременного полового созревания схожи с признаками нормального полового созревания, но проявляются они раньше — до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков – это важно помнить, поскольку все вышеперечисленные симптомы уже не будут актуальными для мальчиков и девочек старше девяти и восьми лет соответственно.
Причины
Чтобы понять, что вызывает преждевременное половое созревание у некоторых детей, полезно знать, как происходит половое созревание. Этот процесс включает в себя следующие шаги:
Первым в работу включается мозг
. Часть мозга производит гормон, под названием гонадотропин-рилизинг гормон, также известный как гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон.
Вырабатываются половые гормоны
. Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон заставляют яичники производить гормоны, участвующие в росте и развитии женских половых признаков (эстрогена) и яички, которые вырабатывают гормоны, отвечающие за рост и развитие мужских половых признаков (тестостерон).
Происходят физические изменения
. При развитии главных противоположных друг другу гормона эстрогена и тестостерона начинается физические изменения полового созревания.
Почему этот процесс начинает раньше у некоторых детей зависит от того имеют ли они центральное преждевременное половое созревание или периферийное преждевременное половое созревание.
Центральное преждевременное половое созревание
Обычно нет никакой идентифицирующей причины для такого рода преждевременного полового созревания.
В Центральном преждевременном половом созревании процесс полового созревания начинается слишком рано. В противном случае закономерность и сроки выполнения этапов процесса являются нормальными. Для большинства детей с этим заболеванием нет основной медицинской проблемы и нет идентифицируемой причины раннего полового созревания.
В редких случаях центральное преждевременное половое созревание могут вызвать:
-
Опухоль в головном или спинном мозге
-
Дефект мозга при рождении
-
Гидроцефалия
-
Гамартома
-
Облучение головного или спинного мозга
-
Травмы головного или спинного мозга
-
Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта - редкое генетическое заболевание, которое поражает кости и изменяет цвет кожи и вызывает гормональные проблемы
-
Врожденная гиперплазия надпочечников – группа генетических нарушений, связанных с аномальной выработкой гормонов надпочечниками
-
Гипотиреоз - состояние, при котором щитовидная железа производит недостаточно гормонов
Периферическое преждевременное половое созревание
Если половое развитие обусловлено выработкой эстрогена или тестостерона в теле вашего ребенка, то это касается этого типа преждевременного полового созревания.
Периферийное половое созревание является нормальным началом полового созревания, только если этого происходит не раньше 8 и 9 лет для девочек и мальчиков соответственно. Если у ребенка обнаруживается данный тип преждевременного полового созревания, причиной этому является высвобождение эстрогена или тестостерона в организме из-за неполадок в работе яичников, яичек, надпочечников или гипофиза.
У девочек и мальчиков к этому может привести к:
-
Опухоль в надпочечниках или в гипофизе, которая выделяет эстроген или тестостерон
-
Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта
-
Воздействия внешних источников эстрогена или тестостерона, такие как кремы или мази
У девочек, периферийное преждевременное половое созревание может также быть связано с:
-
Кистой яичника
-
Опухолью яичника
У мальчиков, периферийное преждевременное половое созревание может также быть связанно с:
- Опухолью в клетках, которые делают сперму (клетки семенозачатка) или в клетках, которые делают тестостерон (клетки Лейдига)
- Мутация Гена
Диагностика или как выявить преждевременное половое развитие у ребенка
Диагностировать преждевременное половое созревание у вашего ребенка, может доктор, по следующим факторам:
Физический осмотр
Анализ крови
для измерения уровня гормонов
Рентген руки и запястья
вашего ребенка также важны для диагностики преждевременного полового созревания. Эти рентгеновские лучи могут помочь врачу определить, слишком быстрый рост кости.
Определение типа преждевременного полового созревания
Врач вашего ребенка также должен будет выяснить, какой тип преждевременного полового созревания у вашего ребенка. Чтобы сделать это, потребуется тест гормона, который называется гонадотропин-рилизинг-гормон для проведения тестовой стимуляции, а затем взять образец крови.
Исследования при центральном преждевременном половом созревании
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
. МРТ головного мозга, как правило, делается для детей, которые имеют центральное преждевременное половое созревание, чтобы аномалии мозга, которые вызывают раннее начало полового созревания.
Анализ щитовидной железы
. Врач может также проверить щитовидную железу вашего ребенка, если обнаруживаются какие-либо признаки дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз
), такие как усталость, вялость, повышенная чувствительность к холоду, запор бледная или сухая кожа.
Исследования при периферийном преждевременном половом созревании
Другие тесты также необходимы для детей с периферийным преждевременным половым созреванием для обнаружения причины. Например, врач может провести дополнительные анализы крови, чтобы проверить другие уровни гормонов, или, у девочек, может потребоваться УЗИ, чтобы проверить нет ли кисты или опухоли яичника.
Осложнения
Возможные осложнения преждевременного полового созревания включают:
- Маленький рост
. Дети с преждевременным половым созреванием могут быстро расти в начале процесса и быть высокими по сравнению со сверстниками. Но, поскольку их кости созревают быстрее, чем обычно, они часто перестают расти раньше. Это может привести к тому, что они будут ниже, чем другие взрослые.
- Социальные и эмоциональные проблемы
. Девочки и мальчики, которые начинают половое созревание задолго до того, как их сверстники могут быть чрезвычайно озабочены изменениями, происходящих в их телах. Это может повлиять на самооценку и увеличить риск депрессии.
Лечение
Лечение преждевременного полового созревания зависит от причины. Основная цель лечения-дать возможность ребенку вырасти до нормального взрослого роста.
Лечение при центральном преждевременном половом созревании
Большинство детей с центральным преждевременным половым созреванием, в котором нет основной причины преждевременного созревания, можно эффектно лечить лекарством. Эта процедура, как правило, включает в себя ежемесячную инъекцию препарата, такие как лейпрорелина которая сдерживает дальнейшее развитие.
Ребенок продолжает получать это лекарство, пока не достигнет нормального возраста полового созревания. В среднем 16 месяцев после того, как он или она перестает принимать лекарства, процесс полового созревания начинается снова.
Лечение основного заболевания
Если обнаружено заболевание, которое вызывает преждевременное половое созревание вашего ребенка, лечение начинается с избавления от первопричины, чтобы остановить прогресс полового созревания. Например, если у ребенка есть опухоль, которая вырабатывает гормоны и вызывает преждевременное половое созревание, половое созревание обычно прекращается, когда опухоль удаляется хирургическим путем.
Профилактика
Нельзя избежать некоторых факторов риска преждевременного полового созревания, таких как пол и раса. Но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить шансы вашего ребенка на развитие преждевременного полового созревания, в том числе:
Уберечь вашего ребенка от внешних источников эстрогена и тестостерона, например, в лекарствах для взрослых или в пищевых добавках
Поощрение вашего ребенка к поддержанию здорового веса и питания